эмболии.
При капиллярном кровотечении отмечается постоянное истечение крови со всей поверхности поврежденной ткани (по типу росы). Особенно тяжелы капиллярные кровотечения, которые происходят при травмировании паренхиматозных органов (почек, печени, селезенки, легких). Это связано с особенностями строения капиллярной сети в этих органах. Кровотечения в этом случае очень сложно остановить, и при операции на этих органах это превращается в серьезную проблему.
При различных видах внутренних кровотечений клиника различна и не столь явна, как при наружных.
Методы определения объема кровопотери. Способ Либова применяется при оперативных вмешательствах. Количество крови, потерянной пациентами за время вмешательства, определяется как 57 % массы всех использованных марлевых салфеток и шариков.
Метод определения кровопотери по удельному весу крови (по Ван Слайку). Удельный вес крови определяют с помощью набора пробирок, в которых находится раствор медного купороса в различных разведениях. Исследуемую кровь последовательно капают в растворы. Удельный вес того разведения, в котором капля не тонет и задерживается на некоторое время, и считается равным удельному весу крови. Объем кровопотери определяется по формуле:
Укр = 37 ч (1,065 – x),
где Укр – объем кровопотери;
х – определенный удельный вес крови, а также по формуле Боровского с учетом величины гемато-крита и вязкости крови. Эта формула несколько отличается для мужчин и женщин.
ДЦКм = 1000 ? V + 60 ? Ht – 6700; ДЦКж = 1000 ? V + 60 ? Ht – 6060,
где ДЦКм – дефицит циркулирующей крови для мужчин;
ДЦКж – дефицит циркулирующей крови для женщин;
V – вязкость крови;
Ht – гематокрит.
Единственным недостатком этой формулы можно считать некоторую неточность определяемых с ее помощью величин в ранний период после кровопотери, когда еще не произошло компенсаторного разведения крови (гемодилюции). В результате этого происходит занижение объемов кровопотери.
16. Остановка кровотечения
Методы временной остановки
1. Пальцевое прижатие. Метод для немедленной остановки кровотечения. Места пальцевого прижатия артерий:
1) сонная артерия. Внутренний край кивательной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. Артерия прижимается к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка;
2) подключичная артерия. Достичь ограничения кровотока по ней можно, максимально отведя руку назад в плечевом суставе;
3) подмышечная артерия. Прижимается в подмышечной впадине к плечевой кости. Ориентировочное место прижатия – по передней границе роста волос;
4) плечевая артерия. Прижимается к плечевой кости. Ориентировочное место прижатия – внутренняя поверхность плеча;
5) бедренная артерия. Прижимается к лобковой кости. Ориентировочное место прижатия – граница между средней и внутренней третями паховой связки.
2. Максимальное сгибание конечности в суставе с валиком (артериальное) при помощи:
1) давящей повязки;
2) жгута. Он накладывается проксимальнее места ранения для артериального кровотечения, дистальнее – для венозного. Используя жгут при артериальном кровотечении, его можно наложить максимум на 1,5 ч. Если по истечении этого времени необходимость в его применении сохраняется, его распускают на 15– 20 мин и затем накладывают вновь, но уже на другое место;
3) зажима на сосуд в ране;
4) временного эндопротезирования; 5) воздействия холодом (при капиллярном кровотечении).
Методы окончательной остановки
1. Перевязка сосуда в ране.
2. Перевязка сосуда на протяжении.
3. Сосудистый шов.
4. Трансплантация сосудов.
5. Эмболизация сосуда.
6. Протезирование сосуда.
7. Лазерная коагуляция.
8. Диатермокоагуляция.
Биохимические методы воздействия на систему гемостаза.
1. Методы, затрагивающие организм в целом:
1) переливание компонентов крови;
2) тромбоцитарная масса, фибриноген внутривенно;
3) криопреципитат внутривенно;
4) аминокапроновая кислота парентерально и энте-рально.
2. Методы местного воздействия:
1) тампонада раны мышцей или сальником;
2) гемостатическая губка.
17. Переливание крови. Групповая принадлежность крови
Гемотрансфузия является одним из часто и эффективно применяющихся способов при лечении хирургических больных. Необходимость переливания крови возникает в разнообразных ситуациях.
Наиболее частой из них является острая кровопоте-ря, которая может возникнуть при травматическом повреждении сосудов при ранениях, травмах, переломах. Кровотечение может возникнуть не только при непосредственном повреждении сосудов, но и при закрытых травмах. Кровотечение может возникнуть при перфорации внутренних органов, являющейся осложнением многих заболеваний.
Показаниями для переливания крови являются некоторые состояния, возникающие при кровотечении. Это геморрагический шок, анемия, оперативные вмешательства, связанные с кровопотерей, обильная кровопотеря во время осложненных родов. Нередко кровь может быть перелита по иммунологическим показаниям.
Переливанию подлежат как цельная кровь, так и ее компоненты (плазма, эритроцитарная масса) и кровезаменители.
Цельная кровь может быть получена от доноров, которые должны быть тщательно обследованы. Кровь, полученная от доноров, исследуется на наличие данных заболеваний, определяются и фиксируются ее групповая принадлежность по системам АВО и резус. На пакете фиксируются дата забора крови, фамилия донора, срок годности, групповая принадлежность.
Хранение крови можно осуществить, только предупредив ее свертывание, для этого к крови добавляют цитрат натрия. Хранение крови осуществляется при строго определенной температуре в специальных холодильниках.
Основное правило переливания крови должно соблюдаться неукоснительно: кровь донора и кровь реципиента должны совпадать по группам системы АВО и резусу, а также обладать индивидуальной совместимостью.
В настоящее время общепринятой считается система АВО. Она основана на выделении отдельных групп крови по содержанию в них агглютининов и агглюти-ногенов. Зависимость формирования той или иной группы крови у человека определяется генетически.
У лиц с I (О) группой крови в эритроцитах отсутствуют агглютиногены, но имеются агглютинины в сыворотке (а и b). Обладатели II (А) группы крови имеют аг-глютиноген А и агглютинин b в сыворотке крови. Люди с III (В) группой крови содержат в эритроцитах агглю-тиноген В и имеют агглютинины (а) в сыворотке. И, наконец, самая редкая группа крови – IV (АВ) – содержит оба агглютиногена в эритроцитах, но не имеет агглютининов в сыворотке. При взаимодействии одноименных агглютининов с агглютиногенами (например, А
