заболевания токсины могут привести к кровоточивости десен, обнажению корней зуба, их расшатыванию и выпадению. Раньше в качестве наиболее радикального метода предлагалась хирургическая операция. Эффект такого вмешательства был недолговременныму, а потому более популярными являются щадящие методы, например когда патологические отложения абсолютно безболезненно снимаются распылением специального мелкодисперсионного водного раствора.
Большим успехом стоматологической медицины является и лазерная технология, применяемая для обработки мягких и твердых тканей. Например, в США ее недавно официально разрешили и ожидают хороших результатов.
У стоматологов есть сегодня и еще одна важная задача – стремиться к более точному воздействию на пораженный участок, не затрагивая здоровые ткани. В этом им помогают компьютерные технологии, которые при такой ювелирной работе оказались особо востребованными. Например, новые методы протезирования и реставрации зубов, а также исправления дефектов прикуса.
Скажем, чтобы поставить коронку или протез по традиционной технологии, врач должен сделать оттиск челюсти пациента из специальной слепочной массы, по которому в лаборатории изготавливают шаблон, на что уходит достаточно много времени. Современная же система реставрации и протезирования Serec – CAD/CAM (первый ее образец создан фирмой Siemens) позволяет сделать вкладку, коронку или искусственные зубы, практически абсолютно совпадающие с анатомией челюсти пациента, меньше чем за час. Это, по сути, настоящая лаборатория – маленькая по размерам, но огромная по своим ресурсам. Сначала она сканирует интересующий участок челюсти или зуба, то есть делает его оптический слепок, который затем воспроизводится на экране монитора. В компьютере происходит моделирование будущей реставрации, при этом врач уточняет ее границы, соотношение с зубами-антагонистами, добиваясь, чтобы искусственный аналог был максимально функциональным и эстетичным. Далее изображение доведенной до совершенства модели отправляется на шлифовальный блок, представляющий уникальный компьютерный фрезерный станок. Туда закладывается прочная керамическая заготовка на основе оксида циркония (керамика признана наиболее прочным и биологически совместимым с организмом человека материалом для реставрации зубов). Из нее тончайшие и прочные фрезы вырезают и шлифуют коронку, зуб или мостовидный протез в идеальном его соответствии с виртуальной матрицей. Полученную модель врачу остается только прикрепить к подготовленному участку.
Благодаря системе Serec можно получать не только одиночные, но и точные мостовидные протезы. Это позволяет решить еще одну проблему: отпадает необходимость применения металлокерамики, которая, во-первых, утяжеляет конструкцию, во-вторых, в укрепляющем такие протезы металлическом каркасе содержатся вредные для здоровья компоненты. Уже доказано, что нахождение во рту более двух разнородных металлов подобно присутствию батарейки. Исключение в этом плане составляют лишь сплавы благородных металлов – золота и платины. Умная машина, не устающая выпускать прочные реставрационные детали, освобождает от рутинной работы и зубных техников.
Не менее впечатляющи современные технологии имплантации зубов. Первую официальную имплантацию в нашей стране сделали только в 1986 году, до этого 30 лет она находилась под запретом. Несмотря на различие систем, принцип их одинаков: в челюстную кость вставляется винтовой цилиндр корневой формы из титана, циркония или керамики, который приживается от трех до шести месяцев. После этого в него вкручивается соответствующая наддесневая часть, а на нее ставится коронка. Помимо прочности по сравнению с обычными протезами имплантация привлекательна тем, что не требует применения чрезвычайно агрессивной обработки соседних зубов, когда с них снимают слой живой эмали.
Правда, большинству наших пациентов имплантаты пока еще дороги. К тому же некоторые люди сомневаются в приживаемости имплантатов и их долговечности. Такие сомнения давно преодолены на Западе, где за три десятка лет эти технологии нашли хорошую практику. Выявлено, что противопоказаний имплантации практически нет, кроме системных заболеваний и серьезных обменных нарушений, в том числе диабета. Сложность имплантации обуславливается и недостатком костной ткани, но в таком случае хирурги применяют костную пластику – наращивают челюстную кость за счет взятия ткани из ребра или подбородка. Конечно, времени, сил и средств на это уйдет больше, но зато пациент получает прочный зуб, а не съемный протез. Что касается последних, то, например, в Германии изготовление таких конструкций является самым сложным и дорогим видом протезирования. Ведь оно включает не только тщательный анализ различных параметров – формы зубов пациента, особенностей произнесения им звуков, но и изготовление индивидуальных приспособлений для выполнения форм под протез именно этого человека. Здесь используются новые слепочные массы, в которых воспроизводятся все жевательные бугорки и природные асимметрии. Неудивительно, что по прошествии 1—2 дней привыкания пациент перестает ощущать такой протез как чужеродный.
За рубежом неотъемлемой частью стоматологии является ортодонтия, занимающаяся исправлением неправильного положения зубов и аномалий прикуса. В России широкое распространение эта специальность получила недавно. В детских поликлиниках областных городов появились специалисты, которые стали обращать внимание на малышей с такого рода нарушениями. Эти отклонения происходят, если ребенок, например, к году не распрощался с соской, если у него есть заболевания, нарушающие носовое дыхание (риниты, аденоиды), и прочие причины, нередко наследственного характера.
Неправильный рост зубов, формирование аномального их положения нарушают рост и формообразование нижней челюсти. Направленность ее движений меняется, что, в свою очередь, изменяет зубной ряд, мешает нормальной окклюзии (этим термином обозначается взаимоотношение обеих челюстей при контакте жевательных поверхностей зубов). У некоторых людей возникают такие сложные аномалии окклюзии, которые приводят к искажению симметрии и ухудшению эстетики лица. А это является уже не только стоматологической, но и психологической проблемой.
При обращении к специалисту подбирается соответствующий ортодонтический аппарат, который перемещает зубы в нужное положение, перераспределяя мышечное давление, и тем самым создает правильный фон для роста и развития челюстей.
Чем младше ребенок, тем податливее его ткани и тем меньше ему потребуется времени на исправление аномалий при ортодонтическом лечении. Но если время прошло, возможности исправления недостатков тем не менее не утеряны. На кафедре ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медико-стоматологического университета помогают не только детям, но и взрослым людям уже немолодого возраста – здесь есть пациенты, которым успешно устраняют неправильную окклюзию даже после пятидесяти лет. Этому помогает применение специальных средств, среди которых и давно известные несъемные приспособления с их основной составляющей – брекетами, и новейшие современные съемные аппараты – позиционеры. Брекеты представляют собой сложную конструкцию, имеющую индивидуально подобранную для каждого пациента конфигурацию. (С английского языка «брекет» переводится как «скоба».) К зубу они крепятся специальным клеем и при помощи проволочной дуги, задающей определенную степень натяжения, способствуют его перемещению к заданному правильному положению. Непрерывное давление, оказываемое на зуб с помощью несъемных аппаратов, позволяет выровнять не только наклон зуба, но, например, удлинить его или укоротить. Подобные чудесные превращения возможны благодаря тому, что зубы не сращены с челюстной костью, а плотно зафиксированы в зубной лунке соединительными тканями. При длительном надавливании стенка лунки рассасывается и зуб перемещается на другое место, а высвободившееся пространство затягивается новой соединительной тканью.
Единственное неудобство, которое может доставлять ношение брекетов, – это длительность процесса. Но сейчас и эта проблема решена. Прежние «железки» практически себя изжили. На смену пришли элегантные аппараты со стразами или драгоценными камнями, которые более походят на ювелирные украшения.
Съемные устройства изготовлены из прозрачного, прочного, эластичного материала, надеваются непосредственно на зубы и снимаются во время еды. Через каждые полмесяца-месяц пациент меняет их у врача, словно старую одежду, сослужившую добрую службу. Десяток эластопозиционеров – и процесс лечения завершается, а вместе с ним неузнаваемо меняется наилучшим образом лицо человека.
Как свидетельствуют исторические источники, кариес
