этого момента переходят с ГК на заместительную гормональную терапию по стандартной для менопаузы схеме.
ВМК — метод выбора. Возможно применения любых ВМК по тем же правилам, что и у молодых.
Стерилизация, как правило, привлекает многих женщин, тем более, что рождение детей не входит в их дальнейшие жизненные планы. Поэтому данный метод К хороший вариант для женщин в пременопаузе.
А вдруг, Вы все равно забеременели?
Определить, беременны ли Вы, относительно просто, т. к. практически в любой аптеке Вы можете купить тесты на беременность. Они могут называться по-разному, самые распространенные — BE SURE (Suntron Bioresearch) и СЕРОТЕК (?). Принцип действия у всех таких тестов совершенно одинаковый. Дело в том, что из зиготы формируется не только зародыш, но и зародышевые, а затем плодные, оболочки. Одна из оболочек — хорион — вырабатывает собственный гормон — хорионический гонадотропин (хориогонин, ХГТ, ХГ). С помощью тестов мы можем определить содержание этого гормона в крови или моче. Механизм определения заключается в иммунологической реакции антиген-антитело, которая происходит на поверхности бумажной полоски. При наличии в исследуемой жидкости ХГ происходит каскадная активация иммуноферментной реакции, в результате которой исследуемый материал (моча) окрашивается, обычно в розовый цвет. Антитела к ХГ нанесены в виде двух тонких линий, одна из которых контрольная, содержащая заведомо достаточное количество ХГ. Поэтому при наличии в исследуемой жидкости (моче) ХГ происходит окрашивание обеих линий, а при его отсутствии — только одной. Если ни одна линия не окрасилась, это означает, что тест, купленный Вами, дефектный, негодный для определения беременности.
В инструкциях от большинства тестов написано, что беременность можно определить с первого дня задержки менструации. Это, по меньшей мере, — не вполне ясное заявление, т. к. для каждой женщины задержка менструации означает далеко не один и тот же срок беременности. А теперь — разъяснение, которое должно внести определенность в этом. ХГ начинает вырабатываться с седьмых-восьмых суток беременности, но достаточная его концентрация в моче достигается только к десятым суткам.
Теперь о самой процедуре определения беременности. В инструкции некоторых тестов написано, что для исследования нужно собрать первую порцию мочи, в других — последнюю, в третьих — среднюю. Логично было бы предположить, что при таком раскладе, вероятно, это не имеет значения. Во всяком случае, если Вы соберете все порции мочи, то уж точно ничего не упустите. Затем в сосуд с исследуемой жидкостью нужно опустить тестовую полоску, причем так, как указано на ней стрелкой и до определенного уровня, обозначенного линией над стрелками. Достаточно продержать полоску опущенной в мочу в течение 30 секунд. После этого можно извлечь полоску и наблюдать за появлением линий в течение 5 минут. Если до этого времени появилась только одна линия, а вторая возникла позже этого срока, результат такого теста нельзя считать достоверным. Тем не менее, в тактическом плане, если у Вас нет второй полоски для контрольного определения, а настоящая беременность нежелательна, смело используйте МИФЕПРИСТОH.
Hе пытайтесь определить ХГ с помощью тестовых полосок в крови, поскольку цвет крови не позволит Вам как следует разглядеть розовые линии. Для этих целей существует тест-система ГРАВИМУH (?). Скорее всего, в аптеке Вы ее не найдете, как правило их поставляют только в клиники и женские консультации. Эти тесты имеют несколько большую достоверность, поскольку в крови ХГ находится всегда в большей концентрации, чем в моче. Поэтому вышесказанное лишний повод сходить в женскую консультацию. Вы ведь и так очень редко там появляетесь? А нужно хотя бы 1 раз в год, даже без повода.
Было одно время, когда появились публикации о том, что иммунологические тесты на ХГ часто дают ложные результаты. Тому есть две причины. Одна из этих причин в настоящее время устранена. Она заключалась в том, что использовались антитела, реагирующие как на альфа-, так и на бета-фракцию ХГ. Они давали перекрестную реакцию с лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, что приводило к ложноположительным результатам тестов. Современные тест-системы реагируют только на бета-ХГ, что полностью исключает ложноположительные результаты из-за неспецифической реакции. Единственная причина ложноположительной реакции — опухоль, продуцирующая ХГ (хорионкарцинома) либо пузырный занос, короче трофобластическая болезнь. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с различными заболеваниями и патологическими состояниями почек и других органов, при которых наблюдается уменьшение клубочковой фильтрации. Поэтому при отрицательных результатах тестов у женщин с заболеваниями почек, особенно при почечной недостаточности, артериальной гипертензией, HЦД или ВСД, сердечной недостаточностью, атеросклерозом аорты, почечных артерий, синдромом нижней полой вены и прочих состояниях, приводящих к нарушению кровообращения в почках — необходимо как можно скорее обратиться к акушеру-гинекологу. В клинике или женской консультации Вам проведут определение ХГ в крови, результаты которого не завися от кровотока в почках. Обратите внимание на то, что при эктопической (внематочной) беременности ХГ в крови определяется в 80 % случаев, а в моче 50 %. Поэтому эктопическая беременность может являься еще одной причиной ложноотрицательных результатов.
Эпилог
Сейчас я пpиведy небольшyю и очень пpостyю табличкy, котоpая позволит быстpо опpеделить, чем же пользоваться конкpетно Вам. Посмотpев в нее и найдя интеpесyющyю Вас гpyппy пpепаpатов, Вы можете обpатиться к конкpетномy pазделy выше, посвященномy именно этой гpyппе. Полагаю, так пpавильнее всего использовать этот докyмент.
Сокpащения: П — пpедпочтительно, Д — допyстимо, H — не pекомендyется. Методы: КОК — комбиниpованные оpальные контpацептивы, ПОК — пpогестиновые оpальные контpацептивы, ПГК — пpолонгиpованные гестагенные пpепаpаты (инъекционные внyтpимышечные и подкожные фоpмы), ВМК — внyтpиматочные контpацептивы, БК — баpьеpные контpацептивы, ФК — фyнкциональная контpацепция, СТ — стеpилизация.
И еще одна табличка: эффективность методов контpацепции по индексy Пеpля (число забеременевших на 100 женщин-лет).
По всем интеpесyющим вопpосам и пожеланиям относительно содеpжания данного докyмента и ошибок обpащайтесь лично ко мне: 2:5005/44.38, 2:5005/77.25 [email protected], [email protected].
Адрес Российской ассоциации «Планирование семьи» в Москве: 101479, Россия, Москва, Вадковский переулок, 18–20. Телефоны: (095) 973-15-59, 978-24-09.
Источники
1. Справочник «Видаль», 1996 г.
2. Машковский М.Д., «Лекаpственные сpедства», 1996 г.
3. Большая медицинская энциклопедия, 1991 г.
4. Жypнал «Вестник Российской ассоциации вкyшеpов-гинекологов», 1994 год, № 1, 1995 г., № 5.
5. Материалы конференции «Здоровье молодежи — здоровье нации», 1998 г.
6. Кляйнман Р.Л., «Гормональная контрацепция», 1990 г.
7. Бодяжина В.И., «Гинекология», 1991 г.
