Исследователи установили: там, где общество более однородно в социальном отношении, у всех его членов, как правило, больше возможностей контролировать и прогнозировать собственную жизнь. Там же, где, как в стае бабуинов с особенно агрессивной верхушкой иерархии, мир воцарился лишь после того, как альфа- самец объелся несвежим мясом и умер, спокойным не может быть никто. «Правила социального взаимодействия должны быть понятными для всех и осознаваться как справедливые, — комментирует руководитель отдела клинической психологии Научного центра психического здоровья РАМН Сергей Ениколопов. — Должны существовать определенные правила игры: даже в традиционных обществах с довольно сильным имущественным расслоением есть представление о количестве затраченных усилий и поведении, которое вознаграждается. Вспомним Золушку: очень вредно не идти на бал, если ты этого заслуживаешь. Однако представим общество, в котором абсолютно все — и низы, и верхушка — воспринимают сложившийся порядок вещей как несправедливый, нечестный. Или не понимают, существуют ли правила игры вообще». В этой ситуации разрушительный для здоровья стресс гарантирован практически всем звеньям иерархии, и средним, и низшим, и высшим. А вспухающие показатели общенациональной смертности — лишь отражение такого состояния дел.
Играть по правилам
Имеет ли это отношение к той картине высочайшей смертности среди трудоспособного населения, которую мы наблюдаем в России? Масштабных исследований, подобных британскому «Уайтхоллу», у нас никогда не проводилось. А между тем они могли бы приоткрыть существующую завесу неопределенности. Ведь причин загадочного «русского креста» по большому счету не знает никто. Обычно принято ссылаться на существующее в нашей стране имущественное неравенство. Однако если сравнить ситуацию в нашей стране с другими с помощью традиционного коэффициента Джини, показывающего уровень расслоения общества, то Россия окажется среди крепких середнячков. Значение коэффициента 1 свидетельствует об абсолютном неравенстве, 0 соответствует полной социальной справедливости. В России этот показатель чуть выше 0,4. Есть страны, в которых он чуть ниже, как, например, в Израиле, или выше, как в Китае или США. Но редко в какой другой стране мужчины трудоспособного возраста умирают так рано и в таком количестве, как у нас.
В чем же дело? Специалисты лишь догадываются: в пресловутом нарушении правил игры, установленных в обществе. Это и создает источник стресса. «Проблема в том, что у нас нарушены социальные связи, — считает Сергей Ениколопов, — а установки, определяющие регламент взаимодействий, размыты. Провозглашена свобода передвижения, однако существует регистрация. Вроде бы все равны перед законом, однако без взятки дела не сделаешь. Общество призывает людей работать много и с душой, однако по телевизору те самые труженики смотрят в основном сериалы из жизни богатых бездельников, а о той среде, в которой сами существуют, узнают лишь из новостей, когда где-нибудь прорвет трубу с паровым отоплением. При этом культуры рабочих взаимоотношений у нас зачастую просто нет — никто не выстраивает систему стимулов. Вот и получается, что человек постоянно «спотыкается», когда пытается планировать свою деятельность, — он не понимает, по каким правилам действовать. Неудивительно, что у людей постепенно накапливается кумулятивный стресс». От него не избавлены даже те, кто находится на самом верху социальной пирамиды. В этом смысле «богатые тоже плачут». Они, как и все остальные, являются заложниками ситуации, которая в любой момент может выйти из-под контроля.
Что в результате? Повышенная смертность? Не только. «В таких случаях люди подсознательно начинают искать разные способы справиться со стрессом и взять собственную жизнь под контроль, — говорит Сергей Ениколопов. — Кто-то с головой погружается в домашние дела, кто-то с ностальгией вспоминает прошлое, кто-то придумывает инновации, кто-то уезжает в Гоа, а кто-то готовится к революции». Последних может со временем стать ощутимо больше, если в общественных правилах игры не навести хоть какой-то порядок. Однако пока, судя по всему, нет представления о том, как это сделать. «Во всяком случае, нынешняя логика развития такой чувствительной социальной области, как здравоохранение, свидетельствует об отсутствии понимания проблемы, — говорит президент российского Общества доказательной медицины профессор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова и Высшей школы экономики Василий Власов. — Неравенство в этой системе только возрастает. Известно, например, что состоятельные люди являются в нашей стране рекордсменами по уровню потребления ресурсов бесплатной медицины. Конечно, это создает стресс для рядовых пациентов. Однако верхушка тоже вряд ли счастлива в такой ситуации — она попросту не доверяет врачам». А президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский возмущен тем, что в соответствии с недавно принятым Законом «Об охране здоровья граждан» в России теперь легализовано оказание государственными лечебными учреждениями услуг пациентам за деньги. Правозащитник считает, что, размывая рамки между платной и бесплатной медициной, государство делает неясными правила игры на этом, последнем поле боя за здоровье и жизнь. Что получит пациент, обратившись в такое учреждение и не ведая, за что он должен платить, а за что нет? Мы уже знаем — стресс, который или станет для него губительным, или заставит мечтать о том, чтобы те, кто это придумал, наелись несвежего мяса. Но стоит ли до этого доводить?
Алла Астахова
Стартуют все! / Общество и наука / Образ жизни
