обследования в будущем.
Психологическое давление, оказываемое на подростка, может привести к ухудшению психического состояния. Следует быть очень внимательным ко всем поведенческим проявлениям ребенка: контактности или замкнутости, эмоциональным проявлениям, включая мимику, жесты, преобладающий фон настроения и его изменения при затрагивании различных тем.
Можно использовать и различные стандартные анкеты и опросники для родителей по выявлению наличия и степени выраженности дезадаптивных расстройств у детей и подростков. В частности, «Методику изучения личности дезадаптированного подростка и его ближайшего окружения», «Патохарактеро-логический диагностический опросник для подростков (ПДО)», служащий для определения типов акцентуаций характера и психопатий в подростковом и юношеском возрастах.
Существенную помощь в диагностике нарушений и выделении новорожденных группы риска, внимательному наблюдению за их развитием может оказать знание причин и особенностей заболеваний, которые могут привести к сложному нарушению развития ребенка.
41. ПРИЧИНЫ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ
Сложное нарушение развития может быть вызвано одной или несколькими причинами, разными или одинаковыми по происхождению.
Варианты сложного нарушения:
1) один дефект имеет генетическое, а другой – экзогенное происхождение, и наоборот;
2) оба дефекта обусловлены разными генетическими факторами, действующими независимо друг от друга;
3) каждый дефект обусловлен разными экзогенными факторами, действующими независимо;
4) оба нарушения представляют собой разные проявления одного и того же наследственного синдрома;
5) два дефекта возникли в результате действия одного и того же экзогенного фактора.
К экзогенным по происхождению заболеваниям, приводящим к сложному и даже множественному нарушению развития, относятся различные внутриутробно и постнатально перенесенные заболевания. Наиболее известные из таких внутриутробных заболеваний: краснуха, корь, туберкулез, токсоплазмоз, и др.
У некоторых детей все эти пороки развития встречаются одновременно в виде врожденной катаракты обоих глаз, глухоты и врожденного порока сердца.
Известным внутриутробным хроническим вирусным заболеванием, которое может привести к сложному дефекту, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Вирус этого заболевания передается при близком контакте и считается наиболее распространенным среди всех врожденных инфекций. Заболевание часто протекает у детей почти без видимых симптомов и подтверждается только после лабораторных исследований. Как следствие этой врожденной инфекции, у детей могут возникать изолированные нарушения (врожденная косолапость, глухота, деформация нёба и микроцефалия) или комплексные (глухота и нарушения зрения в виде хориоретинита или атрофии зрительных нервов, ДЦП и глухота и т.д.). В последние годы успешно проводится профилактика внутриутробной краснухи, но ЦМВ остается наиболее опасной инфекцией, последствиями которой могут быть врожденные сложные нарушения у детей. Причинами врожденных нарушений зрения, слуха, умственной отсталости могут стать заболевания матери токсоплазмозом, сифилисом и пр.
Такие постнатальные заболевания, как корь или скарлатина, тяжелый грипп, перенесенные в детском возрасте, также могут привести к сложному нарушению развития у ребенка. К сложному нарушению зрения и слуха с возрастом может привести тяжелый диабет и ряд других соматических заболеваний.
42. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
У детей с врожденной слепоглухотой и сохранными возможностями познавательных процессов хорошо развиты осязание и обоняние. Если не препятствовать развитию активности такого ребенка и способствовать своевременному появлению у него хватания, сидения, прямохождения и самостоятельности в бытовых действиях, можно добиться совершенно свободной ориентировки в помещении и развития полноценных предметных действий. Такой ребенок способен уже в раннем детстве свободно передвигаться по знакомому помещению, узнавать близких ему людей по запаху, характерным движениям и по ощупыванию ног и обуви, доставать понравившиеся ему предметы и игрушки и действовать с ними в соответствии с их назначением.
У таких детей кожная чувствительность и двигательная память становятся особым способом познания окружающего. Слепоглухой должен опираться во всем на свой собственный двигательный и осязательный опыт. Поэтому от своевременного появления у него самостоятельной разнообразной двигательной активности (переворачивания, хватания, сидения, ползания и хождения) во многом зависят будущая ориентировка в пространстве и восприятие. Развитию движений слепоглухого ребенка с раннего детства нужно придавать самое большое значение.
Тактильная чувствительность позволяет слепоглухим людям воспринимать предметы только касанием и действием с ними в непосредственном контакте. У них отмечается необыкновенная тонкость обоняния, которое дает возможность почти всем слепоглухим отыскивать на расстоянии знакомого или незнакомого человека, узнавать погоду на улице по запахам из открытого окна, определять особенности помещений и находить в них нужные предметы. Слепоглухие с возрастом способны определять на расстоянии приближающихся людей по походке, узнавать, что кто-то вошел в комнату, «слушать» рукой звуки музыки, определять ногами направление громких звуков, производимых в доме и на улице, и т.д. Вибрационные ощущения могут стать основой для восприятия и формирования у них устной речи.
Раннее обследование и правильный подбор слуховых аппаратов позволяют существенно расширить и развить слуховые возможности слепоглухого ребенка. Специальные занятия по развитию зрительного восприятия у слепоглухих детей с остаточным зрением могут научить их правильно пользоваться самыми минимальными остатками зрения для ориентировки в окружающем мире.
43. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ ПРИ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЯХ РАЗВИТИЯ
Обследование детей с выраженным нарушением психического развития должно включать: регулярную проверку состояния зрения и слуха; систематические психолого-педагогические обследования; направление всех семей на генетическую экспертизу.
К установлению медицинского диагноза должны привлекаться и врачи разных специальностей.
Нейрофизиологическое заключение основывается на данных электроэнцефалографии и объективного обследования зрения и слуха ребенка методом вызванных потенциалов. Особенно велика роль исследования слуховых и зрительных вызванных потенциалов. Данные нейрофизиологического изучения ребенка могут существенно повлиять на заключение о наличии и выраженности сенсорных нарушений, о глубине и распространенности поражения ЦНС, о зрелости мозговых процессов.
Психолог и врач суммируют полученные данные и дополняют ими историю развития ребенка. По характеру и скорости восстановления нарушенных контактов со средой можно судить о перспективах развития ребенка с приобретенной потерей зрения и слуха. Для этого очень важно самым тщательным образом собрать все имеющиеся сведения об особенностях его психического развития до заболевания, а затем своевременно начать восстанавливать утраченные связи, используя сохранные органы чувств.
Психолого-педагогическое обследование включает исследование особенностей двигательной, познавательной и личностной сфер ребенка. В случаях сложного и множественного нарушения развития у ребенка огромное значение имеют наблюдения за особенностями поведения и общения с окружающими в привычной для ребенка домашней обстановке. При обследовании в диагностическом центре нужно внимательно следить за особенностями реакции ребенка на новое помещение, наблюдать характер контактов ребенка с близкими взрослыми и с незнакомыми людьми, определять уровень сформированности предметных и игровых действий, возможности ребенка в принятии диагностических заданий от взрослого.
Задача обследования ребенка со сложным или множественным нарушением состоит в описании физического, соматического и психического его состояния на данный момент обследования.
