из-за психотического мышления его отчислили из группы по реабилитации наркозависимых. Лечиться от наркомании Марк начал добровольно, пытаясь избавиться от десятилетней амфетаминовой зависимости. Сначала складывалось впечатление, что Марк страдал амфетаминовым психозом. Однако спустя четыре месяца после отказа от любых наркотиков его паранойя и агрессивность только возросли. Три раза он пулей выскакивал из моего кабинета, понося меня последними словами. Он начал демонстрировать опасное поведение, высказывать идеи об убийстве и самоубийстве, причем претенциозные и помпезные. Несколько раз подобное случалось с ним и раньше. Марк отказывался принимать лекарство, так как подозревал, что я намерен управлять им или отравить его. После долгих увещеваний со стороны родственников он дал согласие на сканирование SPECT.
Первая попытка провести Марку это исследование окончилась тем, что он выдернул из руки капельницу и убежал из клиники. Через час он пришел ко мне в кабинет и, бешено ругаясь, вновь обвинил меня в попытках его отравить. Я позвонил его матери, которая успокоила его и сидела с ним рядом все время, пока шло сканирование. Результаты показали значительное снижение активности в левой височной доле.
На основании клинической картины и данных SPECT Марку прописали Tegretol в терапевтических дозах. Через десять дней он стал спокойнее, а параноидальные проявления стали легче. Через месяц он вернулся к работе полностью в прежнем объеме. Что касается эмоций, то теперь он мог контролировать их даже лучше, чем до того, как начал принимать наркотики. Он с облегчением узнал о дисфункции левой височной доли, так как, на его взгляд, это объясняло многие затруднения, возникавшие у него в прошлом. Он продолжил прием препарата.
Питер, двенадцатилетний мальчик, отличавшийся конфронтационным поведением, эмоциональными вспышками, повышенной активностью, способностью удерживать внимание только в течение непродолжительного времени, импульсивностью. У него были проблемы в школе, он часто врал и вел себя агрессивно. В шесть лет ему назначили Ritalin по поводу гиперактивности, но на фоне приема этого препарата у мальчика увеличилась агрессивность, поэтому лекарство пришлось отменить. В восемь лет его пришлось поместить в психиатрическую лечебницу из-за его агрессивности. Там ему диагностировали депрессию и назначили антидепрессант, который почти не подействовал. К двенадцати годам Питер, по назначению психиатра, на протяжении нескольких лет посещал занятия по психотерапии. Параллельно на такие же занятия должны были ходить и его родители.
Психиатр часто говорил, что «самой тяжелой проблемой Питера является его мать». Если бы только она сама стала посещать психотерапевта и решать с ним проблемы, сформировавшиеся у нее еще в детстве, проблемы Питера пошли бы на спад. Между тем поведение Питера ухудшилось настолько, что он даже дома часто бывал агрессивным и становился неуправляемым. Его госпитализировали повторно в тот день, когда он напал с ножом на одноклассника.
Когда поступил Питер, я дежурил. Иногда, чтобы лучше наладить общение с детьми, я играю с ними в футбол. Питер играл в моей команде. Каждый раз он постоянно пытался сжульничать. Когда мы были в обороне, он старался откатить мяч на несколько метров назад, а затем оглядывался на меня, как бы стараясь меня разозлить. Я отказывался подыгрывать ему в стремлении начать конфликт, но решил, что есть смысл провести ему сканирование, чтобы понять, что заставляет его искать ссор.
Результаты сканирования выявили серьезные нарушения. В левой височной доле отмечалось значительное снижение активности. Кроме того, когда он пытался сосредоточиться, его префронтальная кора отключалась. Ему назначили Tegretol в терапевтических дозах. Через три недели Питер изменился до неузнаваемости. Он стал гораздо послушнее, лучше общался с другими детьми, находившимися в больнице, реже конфликтовал с персоналом клиники. В тот день, когда его выписывали, я снова дежурил. Как и месяц назад, я собрал ребят, и мы опять стали играть в футбол. Питер снова был в моей команде. Каждый раз он предупреждал меня о том, что он собирается делать. Не было и намека на прежнее конфликтное поведение. Питер вел себя, как нормальный член общества.
После того как Питера выписали, его мать уже не казалась «проблемой». Хотя сам Питер стал гораздо более стабильным в эмоциональном плане, у него все еще сохранялись симптомы синдрома дефицита внимания, ему было трудно собраться и внимательно делать уроки. Помня о том, что при попытке сосредоточиться у него снижается активность префронтальной коры, в дополнение к Tegretol я назначил Cylert (стимулятор мозговой деятельности), который хорошо помог ему наладить учебу. Восемь лет спустя после госпитализации Питер остается в стабильном состоянии, хорошо учится и спокойно ведет себя и в школе, и дома. Когда ему исполнилось 16 лет, я прочитал в его школе лекцию для преподавателей. Питер увидел меня на парковке, подбежал и крепко обнял (прямо на глазах у друзей)!
Агрессивность и жестокость
Эти наблюдения позволяют описать характерные признаки, которые в ходе сканирования SPECT выявляются у пациентов с агрессивным поведением. При таком состоянии поражается несколько областей мозга, особенно в левом полушарии. Сводя эти наблюдения воедино, можно сделать вывод, что агрессивность представляет собой сложный процесс, вовлекающий в себя несколько областей мозга.
Снижение активность в префронтальной коре часто отмечается у пациентов с когнитивными проблемами, например при шизофрении или тяжелой депрессии. Префронтальная кора отвечает за концентрацию внимания, управление импульсами и критическое мышление.
Агрессивные люди зачастую неверно истолковывают ситуацию и действуют под влиянием импульса.
Как уже говорилось, повышенная активность поясной системы наблюдается у тех, кто страдает чрезмерной фиксацией на навязчивых мыслях и действиях. Агрессивные люди нередко демонстрируют такую фиксацию на реальных или воображаемых случаях несправедливости, вновь и вновь возвращаясь к ним в своих мыслях. Скажем, в нескольких историях болезни упоминаются случаи, когда человек впадает в ярость, управляя автомобилем. Эти пациенты рассказывают, что, если кто-то их «подрезает» или не уступает дорогу, хотя бы случайно, они начинают постоянно думать об этом, пока у них не возникает потребность сделать что-то — начать сигналить, грозить кулаком или даже гнаться за тем водителем, чтобы отделаться от назойливых мыслей. По данным исследований, нормализуют состояние поясной системы препараты, повышающие уровень серотонина в тканях мозга (такие, как Prozac или Anafranil).
Повышенная активность базальных ганглиев часто отмечается у пациентов, страдающих тревожностью и паническим расстройством. У агрессивных людей часто наблюдается изначальная тревожность или напряженность, причем перед вспышкой раздражения тревожность усиливается.
Нарушения функций лимбической системы связаны с агрессивностью. Некоторые исследователи полагают, что у агрессивных людей происходит спазм лимбической системы. Исследования подтверждают, что при стимулировании миндалины (образование, расположенное глубоко в толще височных долей, считается частью лимбической системы) человек становится более возбужденным и агрессивным. О лимбической системе нередко говорят, что эта часть мозга «отвечает» за настроение, а нарушение ее функций часто приводит к тому, что настроение становится мрачным.
Агрессивность и нарушения в височных долях описаны в многочисленных исследованиях. Пожалуй, здесь нам удалось сделать самые интересные наблюдения. При нарушениях функций этой части мозга наиболее эффективными оказываются такие лекарственные препараты, как Neurontin, Tegretol и Depakote.
Как показывает мой опыт, при нарушениях работы левого полушария пациенты становятся более раздражительными и агрессивными. При нарушениях в работе правого полушария пациенты замкнуты,
