Помимо вторичного чувственного бреда, факультативные симптомы при галлюцинозах представлены аффективными нарушениями — чаще всего депрессивными и субдепрессивными, а также тревогой и страхом.
Параноидный синдром
И тщится враг подсыпать в водку яд, Разрушить нам застолье и постелье… Б. Гребенщиков Бред при параноидном синдроме, являясь обязательным, облигатным, симптомом, не столь четко систематизирован, как при паранойяльном, и необязательно представлен какой-либо одной идеей (моноидеей). Если для паранойяльного синдрома с бредом отравления, к примеру, отравитель — тот-то и пользуется строго тем-то, то для параноидного количество доброжелателей может быть представлено всем многочисленным семейством Медичи.
В большинстве случаев при параноидном синдроме бред носит характер персекуторного (от лат. persecutio — преследование) — это либо бред отношения (когда кажется, что окружающие как-то не так смотрят, что-то не то думают и вообще рады бы придушить, да воспитание не позволяет), либо бред особого значения — когда все в окружающей обстановке не просто так, оно специально так подстроено, чтобы намекнуть пациенту… ну, вы поняли, о чем; либо бред воздействия — на выбор, начиная от колдовства на коварно похищенном волосе и заканчивая тайным обстрелом из бозонной пушки; либо бред отравления (список ядов можете составить сами), либо собственно бред преследования, когда силы зла и правительства от намеков перешли к боевым действиям (ну или хотя бы задумали поимку пациента с целью совершить что-нибудь сугубо противоестественное).
Галлюцинации при этом синдроме — истинные или ложные, чаще слуховые, но могут быть представлены и в виде запахов; либо вместо галлюцинаций могут присутствовать сенестопатии — там кольнуло, тут булькнуло, а вот в этом месте покусывает и чавкает. Главное, что объединяет подобные галлюцинации, — это соответствие содержанию бреда: если травят газом — то будет чувствоваться запах, если воздействуют лучами или колдовством — будет жжение или недомогание, да и голоса при бреде преследования будут вовсе не «многая лета» петь.
Из факультативных симптомов — чаще аффективные (из которых, опять-таки, чаще депрессивный, нежели маниакальный, аффект, что и понятно — ведь преследуют-то явно не затем, чтобы вручить медаль за примерное поведение, да и травят чаще все же не веселящим газом), тревога, страх, бессонница.
Течение — острое, подострое или хроническое.
Синдром Кандинского-Клерамбо
На стене висели в рамках Бородатые мужчины, Все в очочках на цепочках, По-народному — в пенсне… В. Высоцкий Свое название синдром получил по фамилиям двух описавших его психиатров: В. Х. Кандинского[45] (1880) и Г. де Клерамбо[46] (1920). Основа данного синдрома — это триада:
1) галлюцинации (причем чаще — псевдогаллюцинации);
2) бредовые идеи (как правило — преследования и/или воздействия);
3) явления психического автоматизма.
Что подразумевается под психическим автоматизмом? Это явления психической деятельности человека (в данном случае уместнее говорить — пациента), которые он воспринимает и расценивает как самопроизвольные, возникающие и протекающие помимо его желания и воли, нередко с ощущением, что их ему «сделали» откуда-то извне. Что очень важно, пациент воспринимает эти мысли, действия, ощущения как чуждые, не принадлежащие ему: не просто рука с топором дернулась — ее дернул черт. Крест-накрест. И так тринадцать раз.
Зачастую, кстати, в основу бреда ложится как раз объяснение того, откуда могло прийти такое управление, воздействие. Источники бывают самые разные — от представителей пандемониума до ангелов и непосредственно Творца (в связи с чем утверждение, будто чью-то десницу направлял Сам Господь, психиатром воспринимается с живым профессиональным интересом), от элементарных радиопередатчиков до сложнейших психотронных излучателей с торсионными генераторами и ноосферным контролем.
Что сильно беспокоит и даже пугает пациента — так это то, что и его «Я» в связи с подобными воздействиями и управлением извне уже не то, что раньше. Оно уже не воспринимается таким простым и целостным, как прежде. Оно больше не имеет тех надежных стен, той брони, которые ограждали уютный мирок от чужих глаз и посягательств.
Всего принято выделять три варианта психического автоматизма:
1) сенсорный (чувственный, сенестопатический);
2) ассоциативный (идеаторный);
3) моторный (кинестетический, двигательный).
И еще два варианта:
галлюцинаторный и бредовый.
И чуть особняком —
синдром Капгра.
Теперь подробнее о каждом из них.
Сенсорный автоматизм. Он же сенестопатический. Почему? А из-за необычных ощущений (вспомните определение сенестопатий), которые кто-то у больного нарочно вызывает. И вот эта перистальтическая волна от пищевода до прямой кишки и обратно — это все ОНИ. И задержка стула — тоже, ИХ таможня не пропустила. И вот это жжение по коже — это специально. И холод. И кожу стягивает — это у НИХ такой специальный прибор.
Ассоциативный, или идеаторный, автоматизм. Тут сделанность и всякие прочие вражеские манипуляции касаются мыслей и образов, а также эмоций. Это:
• Наплыв мыслей, или ментизм, — когда их никто не просил, и вообще не об этом хотелось думать, а они как хлынут, как начнут думаться!
• Обрыв мысли, ее закупорка, или шперрунг: думал, думал — и все, затык, дальше не думается даже посредством неимоверных усилий воли и стимулирующих аутопенделей.
• Вкладывание мыслей в голову. Не стоит обольщаться, полезное, как правило, не вкладывают.
• Извлечение мыслей из головы, их отъем у пациента, обкрадывание его: «О чем я хотел подумать- то? Блин, ведь уже подумал, но эти негодяи опять все надуманное сперли».
