Как безопасно родить в России

установленного стандарта. Но выбор метода медицинского вмешательства не является прерогативой врача, он может лишь рекомендовать возможные варианты.

Согласно ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства , их последствиях и результатах проведенного лечения. А в соответствии со ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Таким образом, согласие на медицинское вмешательство пациент может дать, лишь согласившись на один из возможных предложенных ему вариантов лечения и только после надлежащего информирования.

Выбор врачом метода медицинского вмешательства без информирования гражданина и (или) его добровольного согласия можно рассматривать в соответствии со ст. 980 ГК РФ как действие в чужом интересе без поручения. Такие действия должны совершаться исходя из очевидной выгоды или пользы для лица, в отношении которого они совершаются, и с необходимой по обстоятельствам дела заботливостью и осмотрительностью. В этом случае лицо, действующее в чужом интересе без поручения и без согласия заинтересованного лица, принимает на себя ответственность за последствия совершенного действия, поскольку действовало вопреки волеизъявлению заинтересованного лица, в данном случае пациента.

Статья 981 ГК РФ предусматривает, что лицо, действующее в чужом интересе, обязано при первой возможности сообщить о своих действиях заинтересованному лицу и выждать в течение разумного срока его решения об одобрении или неодобрении предпринятых действий.

Проведение медицинского вмешательства и, соответственно, выбор метода медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина в соответствии со ст. 32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» возможно только в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно. Вопрос о проведении медицинского вмешательства в интересах гражданина решает его законный представитель, при его отсутствии – консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Добавим:

...

Пациентка К.

У пациентки К. имелся крупный плод в тазовом предлежании. Несмотря на это врачи не предложили ей выбора между операцией «кесарева сечения» и родоразрешением через естественные родовые пути. Они самостоятельно приняли решение о родовспоможении по методу Цовьянова – ручном пособии по извлечению плода из матки, – нарушив тем самым ее право на выбор метода родовспоможения. Ребенок после такой помощи врачей стал инвалидом с серьезным поражением ЦНС [5] .

Мы не призываем, чтобы женщина самостоятельно, ориентируясь на свою интуицию и некоторые знания в акушерстве, принимала решение о методе медицинского вмешательства. Однако мнение женщины необходимо учитывать не только потому, что это требование закона. В российском акушерстве бытует позиция, что в родах всегда надо спасать женщину, а потому врачи при родовспоможении не акцентируют своих усилий на спасении ребенка – не это является для них главной целью. На это указывают российские показатели смертности и осложнений у новорожденных, превышающие таковые в развитых странах в несколько раз. Женщина вполне осознанно может выбрать тот метод медицинского вмешательства, при котором риск для нее будет значительно выше, чем для ребенка. И она имеет на это право!

2.2. Какие опасности вас могут ожидать в родильном доме

2.2.1. Поступление в родильный дом. Предвестники родов

Вы должны быть заранее готовы к поступлению в родильный дом, а именно:

• при приближающемся сроке родов носить с собой необходимые документы: паспорт, обменную карту, родовой сертификат, полис ОМС, имеющиеся на руках данные обследований;

• ориентироваться в данных последних исследований и врачебного осмотра – знать размеры вашего таза и предполагаемую массу плода, предлежание плода и другие особенности. Все это будет иметь значение при выборе метода родоразрешения;

• психологически подготовиться к процессу родов и, несомненно, настроить себя на позитивный их исход!

В приемно-смотровом блоке родильного дома оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры ее тела, осмотр кожных покровов (с использованием лампы- рефлектора), зева, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление на обеих руках. Врач или акушерка знакомятся с обменной картой женщины, оформляют медицинскую документацию. После этого решается вопрос о госпитализации в соответствующее отделение родильного дома.

Большинство женщин приезжают в родильный дом уже с признаками родовой деятельности. Если при необходимости госпитализации вы оказались далеко от того родильного дома, к которому прикреплены, или с врачами которого вы заранее договорились, то должны знать, что вас обязаны принять в ближайшем родильном доме или больнице, имеющей родовое отделение. В соответствии с Приложением № 1 к приказу Минздрава СССР от 09.01.1986 г. № 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)»: «Первая и неотложная медицинская помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом (отделение), оказывается вне зависимости от места их жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения. Направление в родильный дом (отделение) для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей, а также средними медицинскими работниками (акушеркой, фельдшером, медицинской сестрой). Женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом (отделение)».

В противном случае действия врачей могут быть квалифицированы по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному», если это повлекло причинение вреда здоровью человека, или по ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности» по факту заведомого оставления без помощи лица, находящегося в опасном для его жизни или здоровья состоянии.

Поводом для отказа в госпитализации не могут служить отсутствие у пациентки паспорта, обменной карты, родового сертификата, полиса ОМС или других документов, хотя следует понимать, что ношение с собой обменной карты (после ее получения) и паспорта – в ваших интересах, поскольку качество и своевременность медицинской помощи, которая будет вам оказана, зависят, в частности, от наличия у врачей необходимой информации.

...

Пациен тка К.

На 36-й неделе беременности с признаками родовой деятельности вызвала «Скорую помощь», которая отказалась ее госпитализировать на основании отсутствия у пациентки документов. Пациентка с помощью своей 14-летней дочери села в карету «Скорой помощи», где родила ребенка исключительно с помощью своей дочери – врачи отказались оказать ей необходимую помощь.

Отказы в госпитализации бывают и в родильных домах (отделениях), к которым прикреплена беременная.

...

Пациент ка Н.

Приехала в родильный дом с сильными схватками, однако принявший ее врач посчитала, что пациентка приехала преждевременно, и написала письменный отказ в госпитализации. Через 3 часа пациентка снова приехала в родильный дом, поскольку схватки только усиливались. В итоге операция «кесарева сечения» была сделана женщине с опозданием, хотя операцию нужно было делать еще во время первого приезда пациентки в роддом, потому что у нее имела место дискоординация родовой деятельности (наличие схваток при отсутствии открытия или незначительном открытии шейки матки), которая не была своевременно диагностирована. Врачу был вынесен приговор по ст. 125 УК РФ.

Что нужно делать, если вам отказывают в госпитализации

а) попросите врача, который отказывает в госпитализации, представиться – назвать свои Ф.И.О.; если отказывает «Скорая помощь», запишите также номер наряда и номер автомобиля;

б) попросите письменный отказ в госпитализации;

в) напомните о ст. 124, 125 УК РФ.

Конечно, если такие взаимоотношения с врачом возникают с самого начала, ничего хорошего в этом нет. Поэтому, если у вас нет другого выхода и вы вынуждены разговаривать с врачом на языке права, постарайтесь контролировать оказание вам медицинской помощи, и, если вы не оформили заблаговременно доверенность на мужа или иное лицо, то, по крайней мере, информируйте своих близких о происходящем как можно чаще.

Ситуацией риска при поступлении в родильный дом является