наблюдения за ребенком в размере 1000 рублей за каждого ребенка, получившего соответствующие услуги.
8. Оплата услуг по медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, производится учреждениям здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология». Оплата услуг диспансерного (профилактического) наблюдения за детьми, поставленными в течение первого года жизни, в возрасте до 3 месяцев, на диспансерный учет (для детей, родившихся в 2007 году, – независимо от срока постановки на диспансерный учет), производится учреждениям здравоохранения, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы и услуги по специальности «педиатрия».
9. Оплата женским консультациям услуг по медицинской помощи, оказываемой женщине в период беременности, производится региональным отделением Фонда по месту нахождения женской консультации, выдавшей родовой сертификат, при условии постановки женщины на учет по беременности и последующего непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно- поликлиническом этапе данной женской консультацией не менее 12 недель на основании талона № 1 родового сертификата, представленного к оплате в порядке, установленном пунктом 13 настоящего «Порядка».
При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях оплате региональным отделением Фонда подлежит талон № 1 родового сертификата, представленный в региональное отделение Фонда женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время, но не менее 12 недель.
Для оплаты услуг по медицинской помощи, оказываемой женщине в период беременности, в период непрерывного наблюдения и ведения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в женской консультации включаются периоды пребывания женщины по медицинским показаниям в стационаре и в специализированном санатории (отделении), а также период наблюдения женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе до 1 января 2008 года.
Инструкция по проведению инвазивной диагностики плода и генетического исследования биоптатов клеток (Приложение № 3 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. №457)
Инвазивная диагностика плода проводится в региональных (межрегиональных) МГК с целью выявления и профилактики распространенных хромосомных болезней и врожденных пороков развития. Диагностика сложных случаев носительства хромосомных аномалий, а также моногенных болезней, поддающихся выявлению методами биохимического, молекулярно-цитогенетического или ДНК- анализов, проводится в федеральных центрах медико-генетической службы, созданных на базе следующих учреждений: Медико-генетический научный центр РАМН (Москва), Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН (Санкт-Петербург), НИИ медицинской генетики СО РАМН (Томск).
Основную часть пренатальных исследований составляет цитогенетическая диагностика хромосомных болезней. Показаниями для ее проведения являются:
• возраст матери 35 лет и старше;
• рождение в семье ребенка с хромосомной патологией;
• носительство семейной хромосомной аномалии;
• наличие у плода ВПР;
• наличие эхографических признаков хромосомной патологии;
• отклонение уровней сывороточных материнских маркеров – АФП, ХГЧ и других.
Выбор инвазивной манипуляции определяется сроком беременности, состоянием беременной женщины, а также наличием материально- технических возможностей. Они проводятся с целью получения плодных клеток и установления по ним генетического состояния плода. В первом триместре беременности чаще всего проводится трансцервикальная или трансабдоминальная аспирация ворсин хориона, во втором триместре – трансабдоминальный амниоцентез, трансабдоминальная аспирация ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция пуповины). Инвазивные вмешательства проводятся с согласия беременной женщины под контролем ультразвукового исследования и при условии обязательного гинекологического обследования беременной женщины. При этом необходимо иметь результаты лабораторных исследований (анализ крови и мочи, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, анализ влагалищного мазка и другие – по показаниям). Проведение инвазивной манипуляции осуществляет специалист, владеющий инвазивными методами диагностики, при участии врача ультразвуковой диагностики, врача-лаборанта. Полученный биоптат оценивается визуально относительно качества и количества и отправляется на цитогенетическое исследование.
При наличии показаний к проведению сложных генетических исследований у плода беременная женщина ставится об этом в известность, и при согласии беременной женщины ей выдается направление в один из федеральных центров медико-генетической службы. К направлению прилагается выписка из генетической карты или индивидуальной карты беременной с результатами проведенных клинико-лабораторных и ультразвуковых исследований. В отдельных случаях в федеральный центр медико-генетической службы на исследование может быть направлен биопсийный или другой материал, полученный в результате ранее проведенных обследований.
Результаты проведенного исследования в доступной форме описываются в бланке лабораторно-генетического анализа. Врач-генетик делает заключение о генетическом состоянии плода. При выявлении у плода какой-либо аномалии семья информируется о диагнозе, прогнозе развития болезни, а также получает рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Если беременная женщина принимает решение о прерывании беременности, ей дается направление в акушерско-гинекологическое учреждение на прерывание беременности по медицинским показаниям.
Схема обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного развития плода
Первый этап обследования (10–14 недель беременности)
Второй этап обследования (20–24 недели беременности)
Третий этап обследования (32–34 недели беременности)
Приказ Минздравсоцразвития России от 14 сентября 2006 г. № 662 «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности» [50]
1.1. Диагностика
1.2. Наблюдение из расчета 245 дней
Назначение витаминов при нормально текущей беременности
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц
Приведен ряд диагнозов в качестве примера
Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
(Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 26.11.1997 г. №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» в ред. приказов Минздрава РФ от 24.11.1998 г. № 338, от 05.05.2000 г. № 149)
Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении (Европейское региональное бюро ВОЗ).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к его снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.
По данным отраслевой отчетности Минздрава России (форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», раздел 3 «Внутрибольничные инфекции»), частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1,0–
