запрет на занятие сексом в ближайшие 1,5–2 месяца – это все впереди, а не позади.
• «Ребенку легче появиться на свет». Для ребенка, нужно признать, кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет. Хотя бы по той причине, что мудрая природа предусмотрела иной путь рождения человека. Новорожденные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, чем детишки, родившиеся обычным путем (правда, если эти обычные роды были без осложнений). Повторимся: кесарево сечение – это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями.
Чаще всего врачи из женской консультации направляют женщину в роддом за 1–2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование. При необходимости осуществляется медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии ее здоровья. Также оценивается и состояние плода. Если роддом выбран заранее и принято решение о необходимости кесарева сечения, то все консультации и обследования можно пройти до госпитализации в стационар.
Для начала оценивается состояние будущей мамы и плода. Уточняется срок родов (по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию) и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитывается пожелание самой женщины. Свое согласие на проведение операции и обезболивания женщина излагает в письменном виде.
В настоящее время большинство кесаревых сечений делается с помощью региональной (эпидуральной или спинальной) анестезии. При этом обезболиваются только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании, может слышать и видеть своего ребенка. К тому же сразу же после рождения мамочка может приложить новорожденного малыша к груди.
После обезболивания делается, в подавляющем большинстве случаев, поперечный разрез над лоном и крайне редко – продольный разрез от лона до пупка. Разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3–4 месяца. На кожу накладывают швы, а сверху – стерильную повязку. Сейчас многие врачи зашивают операционный разрез на передней брюшной стенке женщины, используя технику «косметического» шва. При правильном уходе за операционной раной рубец через некоторое время становится малозаметным и нисколько не портит внешнего вида женщины.
В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20–40 минут. Первые сутки после кесарева сечения женщина обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. В обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты. Частота их введения зависит от того, насколько сильно женщину беспокоят болевые ощущения. Обычно обезболивание требуется в первые 2–3 суток. Затем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости.
Первый раз можно подняться спустя шесть часов после операции. Сначала нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого вполне достаточно. Двигаться более активно можно начинать после того, как вы покинете палату интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12–24 часа после операции. И только после этого женщина сможет сама заботиться о своем малыше.
Решение о выписке принимает лечащий врач. Обычно на пятый день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на шестой день снимаются швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7е сутки после кесарева сечения. После выписки постарайтесь побольше отдыхать. Ведь некоторое время после операции вы будете ощущать слабость, быстро утомляться, да и шов будет давать знать о себе.
Питание обычное – с учетом кормления грудью. Пока придется ограничиться душем, так как принимать ванны можно лишь через полтора месяца после операции. Полноценные физические нагрузки возможны спустя два месяца. Возобновить сексуальную жизнь можно не раньше чем через 1,5 месяца после операции и только после осмотра вас доктором. Он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период, и поможет вам подобрать метод контрацепции.
Возможность родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству, отчасти зависит от того, почему пришлось сделать кесарево сечение в прошлый раз. Если проблема никуда не делась, например у вас узкий, клинически узкий таз или какая-то болезнь, то всем вашим детям придется появляться на свет путем кесарева сечения.
Однако большинство кесаревых сечений предпринимается из-за особенностей данной конкретной беременности – неправильного положения плода, низко расположенной плаценты или слабой родовой деятельности. Примерно три четверти женщин, у которых было кесарево, способны родить следующего ребенка естественным путем.
Главная опасность – это разрыв матки по старому рубцу. Четких данных о том, насколько часто это происходит, нет. Результаты большинства исследований говорят о том, что это случается менее чем в 2 % случаев, но некоторые дают цифру 5 %. Но следует учесть, что шов после кесарева сечения расходится у 2 % женщин, которым делают повторно кесарево.
Так что, если вы решили рожать естественным путем, это либо вовсе не увеличивает риск разрыва старого рубца, либо увеличивает его незначительно. Большинство расхождений рубца происходят бессимптомно и не требуют вмешательства. Однако серьезный разрыв требует госпитализации.
Индукция или стимуляция схваток увеличивает опасность разрыва рубца. Применение щипцов или вакуум-экстрактора также представляет риск, и в вашем случае их постараются избежать.
Как правило, если кесарево сечение у вас было одно, естественные роды связаны с меньшим риском осложнений и для вас, и для ребенка, чем повторное кесарево. Вообще естественные роды для матери лучше, чем кесарево, а у детей, появившихся на свет естественным путем, меньше риск возникновения синдрома расстройства дыхания.
Если же у вас было больше одного кесарева, некоторые акушеры-гинекологи полагают, что разумнее прибегнуть к очередной операции, хотя риск разрыва матки остается невысоким и увеличение риска не подтверждается никакими исследованиями.
Если у вас было «классическое» кесарево с вертикальным разрезом, то риск разрыва матки увеличивается, и врач, скорее всего, рекомендует вам очередное кесарево. Если вы хотите попробовать рожать естественным путем и способны на это, вам дадут «поражать» (то есть, когда начнутся схватки, не станут делать операцию сразу и посмотрят, как пойдут дела). Хотя в таком случае 80 % женщин рожают естественным путем, но если вы окажетесь в числе тех 20 %, у кого возникают осложнения, то риск для вас и для ребенка будет куда выше.
Для того чтобы принять решение, обсудите ситуацию с врачом. Многое зависит о того, почему вам делали кесарево в прошлый раз, какой у вас был разрез и насколько вероятно, что в этот раз вам удастся родить естественным путем, а не от статистики, касающейся женщин вообще.
О принятии решений
Во время родов вам, вероятно, не раз придется принимать судьбоносные решения. И решения эти,
