(Пиперациллин по 3–4 г 4–6 раз в день внутривенно или Мезлоциллин по 3 г 6 раз в день внутривенно) + Метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день внутривенно). Дозировка очень индивидуальна, лучше проконсультироваться с врачом;
• то же, но вместо Метронидазола Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно);
• Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно) + Ампициллин (по 1 г 4 раза в день внутримышечно) + Метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день внутривенно;
• Аминогликозид + Уреидопенициллин + Метронидазол (дозы аналогичны);
• Цефалоспорин II–III поколения (Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в день внутривенно или Цефокситин 2 г 6 раз в день внутривенно) + Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно).
Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита. Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств. Поэтому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию. Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.
В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение при остром холангите получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков, обеспечивающего нормальный отток желчи. Прогноз катарального холангита при своевременном лечении благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом холангите прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфологических изменений, общего состояния больного, а также от причины, вызвавшей холангит. При длительно текущем хроническом холангите может развиться билиарный цирроз печени или абсцедирующий холангит, прогноз которого неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей и области большого дуоденального сосочка.
С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папилло-сфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папилло-сфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает.
Лечебное питание – стол 5а и 5.
Холециститы
Холецистит – воспаление желчного пузыря. Предрасполагающими моментами могут служить: наличие желчных камней, застой желчи любого происхождения и дискинетические расстройства функции желчного аппарата, климактерический период и эндокринные нарушения, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Холецистит может быть острым и хроническим.
Острый холецистит
Начинается внезапно с приступа острых болей в правом подреберье, напоминающих почечную колику. Боль может отдавать в правое плечо и лопатку. Больные беспокойны, они постоянно меняют положение тела в постели, чтобы уменьшить боль. При этом в положении на правом боку боль резко усиливается. Наряду с болевым синдромом отмечаются тошнота, рвота небольшим количеством желчи, неоднократные позывы к рвоте.
Другой важный симптом – лихорадка; температура повышается до 39–40 °C, лицо больного, особенно лоб, часто покрыты капельками холодного пота, губы и язык сухие, кожа бледна и лишь в отдельных случаях несколько гиперемирована. Температура держится несколько дней, затем постепенно падает.
Третий симптом – сильная боль при ощупывании правого подреберья.
Болевой приступ при остром холецистите значительно более продолжителен, чем при желчнокаменной болезни, не осложненной острым воспалительным процессом желчного пузыря. В частности, при катаральном холецистите сильные боли держатся несколько дней, затем постепенно ослабевают. Боль исчезает обычно через 1–2 недели.
Живот при остром холецистите обычно вздут, наблюдаются тошнота, рвота, запоры, сухость языка.
Острый холецистит может осложниться закупоркой камнем или воспалительным инфильтратом общего желчного протока с развитием механической желтухи. При остром холецистите в воспалительный процесс часто вовлекается поджелудочная железа (что объясняется ее тесной анатомо-физиологической связью с желчным пузырем).
Больные с острым холециститом должны быть помещены в стационар. Лечение заключается в назначении такой же диеты, как при желчнокаменной болезни, назначения болеутоляющих средств, применении тепла в виде компрессов и грелок.
Хронический холецистит
При хроническом холецистите, который развивается после острого, основные жалобы больных связаны с болевыми ощущениями в области печени. Боли обычно носят тупой, длительный характер и лишь временами обостряются. Желтухи обычно нет, если, как это иногда бывает, не развивается вторичного поражения печеночной ткани.
Больным хроническим холециститом свойственны различные нарушения пищеварительного тракта – диспепсические расстройства, отсутствие соляной кислоты в желудке, склонность к запорам, сменяющимся поносами, а также изменения ферментативной функции поджелудочной железы. Температура обычно нормальная или слегка повышена.
В результате образования рубцов и спаек с соседними органами при хроническом холецистите возможны явления, напоминающие язвенную болезнь или хронический аппендицит.
Часто при хроническом холецистите наблюдаются изменения со стороны нервной системы; больные становятся раздражительными, страдают бессонницей, у них постоянно дурное настроение («желчный человек»).
Прогноз при хроническом холецистите довольно благоприятный. Болезнь протекает медленно в виде периодических вспышек и часто заканчивается выздоровлением.
При хронических холециститах обычно стремятся предупредить повторные обострения, а также уменьшить имеющиеся изменения.
Проводят борьбу с застоем желчи (регулярный прием пищи, утренняя гимнастика, спорт, своевременное опорожнение кишечника, диета), желудочно-кишечными заболеваниями, укрепляют нервную систему, имеющую особенно большое значение в случаях дискинезии желчных путей. Большое значение имеет организация рационального питания, а также разъяснение вреда курения и приема алкоголя.Лямблиозный холецистит
Лямблиозный холецистит вызывается микроскопическими паразитами, живущими в тонком кишечнике человека.
Паразиты попадают в желчный пузырь по желчным путям, вызывают длительные боли в правом подреберье, потерю аппетита; больные становятся раздражительными.
Лечат лямблиозный холецистит в основном Акрихином. Курс лечения – 10–12 дней. Для успешного лечения больной должен принять 2–3 курса акрихинотерапии с промежутком между курсами 10–15 дней. Это оказывает не только лечебный, но и закрепляюще-терапевтический эффект.
Народная медицина советует
Приготовьте
• полынь обыкновенная (трава) – 20 г
• валериана лекарственная (корни) – 20 г
• зверобой продырявленный (трава) – 30 г
• хмель обыкновенный (шишки) – 10 г
Все смешайте. 1 столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по 1 стакану настоя 2–3 раза в день за полчаса до еды.
• барбарис обыкновенный (плоды) – 20 г
• береза повислая (листья) – 20 г
• можжевельник обыкновенный (плоды) – 20 г
• полынь горькая (трава) – 20 г
• тысячелистник обыкновенный (трава) – 20 г
Все смешайте. 1 столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка, настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по 1–2 стакана три раза в день за полчаса до еды.
• плоды барбариса
• плоды можжевельника
• листья березы
• трава тысячелистника
• трава полыни горькой
Всего возьмите по три столовые ложки, смешайте, измельчите. 1 чайную ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 6 часов, процедите. Принимайте по 1 стакану утром и вечером перед едой.
• листья грецкого ореха
• корень цикория
• трава чистотела
Всего возьмите по 20 г, смешайте, измельчите. 1 чайную ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте 2–3 часа, процедите. Принимайте по 150–200 мл после еды 2 раза в день. Очень полезный сбор, укрепляет иммунитет.
Сок редьки черной с медом (1:1) необходимо принимать по 3 столовые ложки в день. Пить начинают с 1/10
