большой кровопотери.
Шок представляет собой гораздо более тяжелое состояние, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы его бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое артериальное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.
Разновидностей шока много. Но чаще всего практикующим врачам приходится встречаться с кардиогенным шоком.
Последовательность лечебных мероприятий при кардиогенном шоке
1. Купирование болевого синдрома. Так как интенсивный болевой синдром, возникающий при инфаркте миокарда, является одной из причин снижения артериального давления, нужно принять все меры для его быстрого и полного купирования.
2. Нормализация ритма сердца. Стабилизация гемодинамики невозможна без устранения нарушений ритма сердца, так как остро возникший приступ тахикардии или брадикардии в условиях ишемии миокарда приводит к резкому снижению ударного и минутного выброса. Наиболее эффективным и безопасным способом купирования тахикардии при низком артериальном давлении является электроимпульсная терапия. Если ситуация позволяет проводить медикаментозное лечение, выбор антиаритмического препарата зависит от вида аритмии. При брадикардии, которая, как правило, обусловлена остро возникшей атриовентрикулярной блокадой, практически единственным эффективным средством является эндокардиальная кардиостимуляция. Инъекции атропина сульфата чаще всего не дают существенного и стойкого эффекта.
3. Если после устранения болевого синдрома и нормализации частоты сокращения желудочков артериальное давление не стабилизируется, то это свидетельствует о развитии истинного кардиогенного шока. В этой ситуации нужно повысить сократительную активность левого желудочка, стимулируя оставшийся жизнеспособным миокард. Для этого используют симпатомиметические амины: допамин (Дофамин) и Добутамин (Добутрекс), избирательно действующие на бета-1-адренорецепторы сердца.
• Дофамин вводят внутривенно капельно. Для этого 200 мг (1 ампулу) препарата разводят в 250–500 мл 5%-ного раствора глюкозы. Дозу в каждом конкретном случае подбирают опытным путем в зависимости от динамики артериального давления. Обычно начинают с 2–5 мкг/кг в 1 мин (5 – 10 капель в 1 мин), постепенно увеличивая скорость введения до стабилизации систолического артериального давления на уровне 100–110 мм рт. ст.
• Добутрекс выпускается во флаконах по 25 мл, содержащих 250 мг добутамина гидрохлорида в лиофилизированной форме. Перед употреблением сухое вещество во флаконе растворяют, добавляя 10 мл растворителя, а затем разводят в 250–500 мл 5 %-ного раствора глюкозы. Внутривенную инфузию начинают с дозы 5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая ее до появления клинического эффекта. Оптимальную скорость введения подбирают индивидуально. Она редко превышает 40 мкг/кг в 1 мин, действие препарата начинается через 1–2 мин после введения и очень быстро прекращается после его окончания в связи с коротким (2 мин) периодом полураспада.
Неспецифические противошоковые мероприятия
Одновременно с введением симпатомиметических аминов с целью воздействия на различные звенья патогенеза шока применяют следующие препараты:
• глюкокортикоиды: Преднизолон – по 100–120 мг внутривенно струйно;
• Гепарин – по 10000 ЕД внутривенно струйно;
• Натрия гидрокарбонат – по 100–120 мл 7,5 %-ного раствора;
• Реополиглюкин – 200–400 мл, если введение больших количеств жидкости не противопоказано (например, при сочетании шока с отеком легких); кроме того, проводят ингаляции кислорода.
Несмотря на разработку новых подходов к терапии кардиогенного шока, летальность при этом осложнении инфаркта миокарда составляет от 85 до 100 %.
При других видах шока первая помощь заключается в ликвидации причины шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, Анальгин, Амидопирин (в случае необходимости Промедол или Морфин) и обязательно вызывают «Скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.
При анафилактическом шоке (см.) необходимо сделать инъекцию адреналина (0,5 мл) или ввести внутримышечно 1 мл дексаметазона.
При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку, при кровотечении из более глубоких сосудов – жгут (центральнее места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.Шпоры пяточные
Шпора представляет собой костное разрастание участка пяточной кости. Постепенно на одном из участков кости вырастает костный шип, который вызывает болевые ощущения при ходьбе и физической нагрузке на нижние конечности. Обычно шпора образуется на подошвенной стороне стопы, но бывают случаи, когда она возникает и на задней поверхности пяточной кости.
Причина заболевания не выяснена, но большинство ученых считает, что предрасполагающими моментами к возникновению шпоры являются острые и хронические травмы, подагра, плоскостопие.
При образовании шпоры больные жалуются на боли различной интенсивности в области пятки (на подошвенной ее стороне) при физической нагрузке. При надавливании на определенный участок пяточной кости ощущается боль. Боль усиливается при сгибании стопы в подошвенной части.
Диагноз пяточной шпоры чаще всего ставится на основании рентгенологического обследования.
Народная медицина советует
Настойка цветков сирени. Высушенные цветки залейте водкой в соотношении 1:10 и настаивайте 10 дней в плотно закрытой посуде. Принимайте внутрь по 30 капель три раза в день и одновременно натирайте или делайте компрессы на болевые участки.
Смешайте 100 мл уксусной кислоты (90 %), 100 г свиного несоленого сала и 1 сырое яйцо. Поместите смесь на 10 дней в темное место, ежедневно помешивая. Больное место попарьте в горячей воде и на ночь наложите на него ватный тампон, смазанный этой смесью. Повторяйте в течение 5 дней.
Во флакончик уксусной эссенции (250 мл) опустить 10 разломанных вдоль лезвий безопасной бритвы («Нева», «Балтика», «Спутник»). Через несколько дней лезвия полностью растворятся, и получится коричневая жидкость. Смазывайте этой жидкостью больную пятку 2–3 дня. Боль снимается очень быстро.
На ночь попарьте ноги в теплой воде с добавлением 1 чайной ложки соды. Затем на больное место сделайте компресс из желчи животных (продается в аптеках). Чтобы не испачкать простыню, забинтуйте ногу и оберните ее полиэтиленовым пакетом. Процедуру повторите через 25–30 дней.
Головку чеснока натрите на терке, приложите на ночь к шпоре и завяжите бинтом. Повторяйте процедуру до тех пор, пока боль не пройдет.
Делайте на ночь примочки из скипидара или нашатырного спирта (чередуйте через день): смочите марлю неразбавленной жидкостью, отожмите и приложите к больному месту, накройте вощеной бумагой и ватой, наденьте носок. Во время лечения нельзя счищать кожу с пятки, иначе будут ожоги.
Картофелину вымойте, натрите вместе с кожурой на мелкой терке. На полиэтиленовый квадратик положите марлю, на нее – тертый картофель и прибинтуйте к больному месту. Не снимайте сутки. Повязку меняйте ежедневно в течение недели. Таким образом можно устранить и шпоры, и мозоли, и подагру.
На ночь хорошо попарьте ногу и насухо вытрите. Пипеткой накапайте на больное место мозольную жидкость (продается в аптеках). Наложите мягкую повязку и забинтуйте, чтобы удержать тепло. Повторяйте до образования на месте шпоры вмятины.
При наличии шпор ходьба очень болезненна. Иногда больной вообще не может наступить на пятку.
Чтобы уменьшить боль при ходьбе, положите на «шпору» кусочек серебряной фольги.
В небольшую баночку из-под майонеза опустите свежее куриное яйцо, залейте 70 %-ной уксусной кислотой и закройте герметично пластмассовой крышкой. Оберните черной бумагой и поставьте в погреб или холодильник на 10 дней.
В 0,7- литровую бутылку налейте 500 мл воды, сделайте отметку. Воду вылейте. В эту бутылку вылейте уксус из баночки с майонезом. Из яйца удалите белок, желток тщательно разомните с двумя столовыми ложками воды и вылейте в бутылку. Разбейте свежее яйцо, залейте его двумя столовыми ложками воды, тщательно взбейте и тоже вылейте в бутылку. Долейте бутылку холодной кипяченой водой до 0,5-литровой отметки,
