Здоровое сердце и сосуды

Артериальная гипертензия в 90 % случаев является проявлением самостоятельного хронического заболевания — гипертонической болезни. Давление при этом повышается вследствие нарушения деятельности систем головного мозга, регулирующих кровяное давление. Помимо гипертонической болезни, различают вторичные артериальные гипертензии, когда повышение артериального давления является симптомом какого-то другого заболевания.

Артериальная гипотензия (гипотония) характеризуется стойким снижением артериального давления. Снижение артериального давления грамотнее будет называть артериальной гипотензией (от греческого слова «гипо» — снижение и латинского «тензио» — давление). При гипотонии артериальное давление у взрослых падает ниже 100/60 мм рт. ст. Для детей гипотонией считается давление ниже 80/60 мм рт. ст., поскольку параметры нормального артериального давления сильно зависят от возраста и индивидуальных особенностей человека.

Гипотония — довольно распространенное состояние, особенно среди молодежи. В настоящее время распространенность гипотонии среди населения колеблется от 3 до 40 %. Чаще всего ею страдают женщины 20–40 лет, занимающиеся умственным трудом.

В некоторых случаях артериальная гипотония может рассматриваться как физиологическое состояние, например у тренированных спортсменов. При постоянной физической нагрузке организм начинает работать в более экономном режиме: урежается частота сердечных сокращений, понижается давление. Поэтому гипотония довольно часто встречается у спортсменов и балерин как ответ на повышенные физические нагрузки. Бывает проходящая физиологическая гипотония, которая возникает в период адаптации к новым климатическим зонам или часовым поясам (высокогорье, Заполярье, тропический климат). Именно временное снижение давления может быть причиной плохого самочувствия.

В других случаях снижение артериального давления является признаком болезни. 

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — довольно распространенное заболевание. Около 30–35 % населения индустриальных стран, в том числе и Украины, страдают от повышенного давления, а среди лиц пожилого возраста болеет каждый второй. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Существует наследственная предрасположенность к гипертонической болезни. Так, гипертонией страдают пациенты, чьи родители имели повышенное артериальное давление. Подсчитано, что если в семье от гипертонии страдают оба родителя, то риск того, что их ребенок тоже будет гипертоником, составляет около 50 %. Если гипертонией страдает только мать — риск составляет 30 %, а если только отец — 13 %. Но даже с наследственной предрасположенностью можно избежать заболевания, если свести на нет факторы риска. Способствуют развитию гипертонии стрессы, неправильное питание, злоупотребление солью, лишний вес, малоподвижный образ жизни, курение, употребление алкоголя.

Заболевание обычно начинается после 30 лет, длится десятилетиями и медленно прогрессирует. Со временем при гипертонии развиваются изменения в сосудах сердца, почек, головного мозга и др. Именно поэтому высокое артериальное давление является фактором повышенной заболеваемости и смертности от таких причин, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Для гипертонической болезни характерны гипертонические кризы — внезапное повышение кровяного давления.

Клиническая картина. Течение гипертонической болезни делится на стадии в зависимости от уровня артериального давления:

¦ І стадия (мягкая гипертония) — 140–159/90—99 мм рт. ст.;

¦ II (умеренная гипертония) — 160–179/100—109 мм рт. ст.;

¦ III (тяжелая гипертония) — более 180/110 мм рт. ст.

I стадия может наблюдаться как у молодых, так и у людей среднего и пожилого возраста. В начальной стадии артериальное давление лабильное: в течение суток может подниматься и самостоятельно приходить в норму. Зачастую пациенты не знают о наличии недуга и на протяжении многих лет не чувствуют повышения артериального давления. Периодически беспокоят головные боли, нарушение сна, утомляемость по вечерам, иногда головокружение и сердцебиение. При осмотре и обследовании у пациента не находят никаких изменений, кроме периодически повышающихся показателей артериального давления. Гипертонические кризы бывают редко.

II стадия. Появляются жалобы на частую головную боль, головокружение, боли в сердце, одышку при физических нагрузках. При высоком артериальном давлении сердце работает с перегрузкой, поэтому увеличивается масса сердечной мышцы, развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Также с перегрузкой работают сосуды сердца, головного мозга, почек, сетчатки глаз. Для этой стадии гипертонической болезни характерны частые кризы. Длительно существующая гипертония может привести к нарушению деятельности органов и систем организма, которые называют органами-мишенями артериальной гипертензии.

Чаще всего свидетельствуют о поражении органов-мишеней такие жалобы:

¦ мозг и глаза — головная боль, обмороки, нарушения зрения, тошнота, вялость, нарушение чувствительности;

¦ сердце — сердцебиение, одышка, боль в области сердца;

¦ почки — жажда, повышенное выделение мочи, преимущественно в ночное время;

¦ периферические артерии — холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Поражение органов-мишеней свидетельствует о продолжительной артериальной гипертензии у пациента и необходимости длительного лечения.

При обследовании на этой стадии находят увеличение сердца на рентгенограмме, спазм и сужение артерий глазного дна, гипертрофию и возможную перегрузку левого желудочка на ЭКГ. На эхокардиограмме изменения выявляют еще раньше. Вначале возникает утолщение стенки левого желудочка, на более поздних стадиях — расширение полости и снижение сердечного выброса.

III стадия. Артериальное давление высокое и довольно устойчивое. Со временем, особенно без надлежащего лечения, у пациентов развиваются такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияния на глазном дне. Эта стадия протекает с необратимыми изменениями и ведет к ограничению или утрате трудоспособности и снижению качества жизни. Признаки поражения органов-мишеней на этой стадии следующие:

¦ сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

¦ сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;

¦ почки — почечная недостаточность;

¦ мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;

¦ глазное дно — кровоизлияния, поражение зрительного нерва, слепота.

Существует прямая зависимость между уровнем артериального давления и возможными осложнениями: чем выше цифры артериального давления, тем больше вероятность возникновения тяжелых осложнений. Пациенты с артериальной гипертонией должны постоянно следить за своим давлением и наблюдаться у врача. Главная цель лечения — достижение уровня артериального давления 140/90 мм рт. ст. и ниже, сохранение нормального давления и самочувствия и предупреждение развития тяжелых осложнений.

Диагностика. При первом выявлении повышенных цифр артериального давления целесообразно провести контроль цифр артериального давления путем суточного мониторирования или его измерения на протяжении суток через каждые два часа, а также после физической и эмоциональной нагрузки. Далее пациент должен пройти исследование для выявления причины гипертонии и ее стадии.

Лабораторно-инструментальные исследования делятся на обязательные, которые проводят всем пациентам с повышенным артериальным давлением (клинический анализ крови и мочи; определение