недостаточности трехстворчатого клапана. При первой степени операцию обычно не делают. Обычно производят пластические операции на клапане. Клапан сшивают, иногда из трех створок образуют две. Протезирование трехстворчатого клапана производят редко — только при грубых изменениях клапана, если его восстановление невозможно.
Результаты оперативного лечения удовлетворительные. Без операции прогноз при этом пороке неблагоприятный. Больные умирают в молодом возрасте от сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии или пневмонии.
Сочетанные и комбинированные многоклапанные пороки сердца
Такие пороки встречаются гораздо чаще, чем изолированные. Наблюдаются многообразные сочетания. Стеноз может сочетаться с недостаточностью. Порок трехстворчатого клапана встречается в комбинации с пороками митрального или митрально-аортального клапана.
Симптоматика складывается из симптомов, свойственных каждому пороку, и варьируется в зависимости от преобладания того или иного поражения. При поражении нескольких клапанов часто развивается «бычье сердце». При этом масса сердца увеличивается в 2–2,5 раза и достигает 500–850 г. Емкость сердца в норме составляет 100–185 мл. При «бычьем сердце» она достигает 400–550 мл.
Современная диагностика с применением доплеровской эхокардиографии и зондирования сердца может дать точную информацию при наличии многоклапанного порока, а достижения кардиохирургии позволяют делать либо операции сразу на нескольких клапанах, либо пересадку донорского сердца.
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Роль щитовидной железы состоит в регуляции обмена веществ в организме. С помощью гормонов щитовидная железа определяет работу сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, управляет психоэмоциональной и половой активностью. В ведении щитовидной железы находится минеральный обмен и состояние костно-мышечной системы. Щитовидная железа продуцирует три гормона: тироксин, трийодтиронин и тиреокальцитонин. Тироксин и трийодтиронин, связанные с белками, циркулируют в крови и оказывают многостороннее воздействие не только на все виды обмена, но также на деятельность других желез внутренней секреции.
Сбой в работе щитовидной железы приводит к развитию кариеса, выпадению волос, ломкости ногтей, остеопорозу. Возникают серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, повышающие вероятность развития инсульта и инфаркта. Тиреоидные гормоны оказывают воздействие на нервную систему: длительное воздействие избытка этих гормонов приводит к нарушению процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и возникновению психической неустойчивости. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают как при повышенной, так и при пониженной функции щитовидной железы и имеют свои особенности.
Гипертиреоз
Повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови называется гипертиреозом. Причиной гипертиреоза чаще всего является хронический стресс, но также физическое перенапряжение и обострение хронических заболеваний в организме. Повышение функции щитовидной железы способствует усиленному распаду белков в сердечной и скелетных мышцах, усиливает всасывание глюкозы в кишечнике и ее переход из крови в ткани. При этом уменьшается содержание гликогена — источника энергии в сердце, печени и скелетных мышцах. Повышенная функция щитовидной железы сопровождается повышенной утомляемостью, мышечной слабостью, головными болями, бессонницей, увеличением теплообразования и потоотделения, усилением желудочной секреции и перистальтики кишечника.
Клиническая картина. Симптомы, которые могут указывать на повышенную функцию щитовидной железы:
¦ волосы сильно секутся и выпадают;
¦ ногти становятся ломкими, изменяют цвет и форму;
¦ сердечно-сосудистая система: учащается сердцебиение, повышается артериальное давление;
¦ обмен веществ ускоряется;
¦ пищеварение: постоянное чувство голода, потеря веса, диарея;
¦ костно-мышечная система: приступы внезапной мышечной слабости, дрожание пальцев и век, кости становятся хрупкими;
¦ психоэмоциональное состояние: раздражительность, агрессивность, бессонница, повышенная утомляемость, общая слабость;
¦ сексуальность и состояние половой системы: снижение полового влечения, нарушение менструального цикла у женщин;
¦ другие проявления: повышенная потливость, чувство жара, увеличение щитовидной железы, «пучеглазие».
Самым ранним симптомом является сердцебиение, усиливающееся при эмоциональном и физическом напряжении, а также в положении на левом боку. В более поздние сроки появляется мерцательная аритмия, ощущение нехватки воздуха не только при нагрузке, но и в покое (чем это состояние и отличается от сердечной одышки, возникающей вначале только при физической нагрузке). Боли в сердце менее типичны. Стенокардия встречается только у пожилых.
Еще одним важным признаком является потливость на фоне небольшого повышения температуры. Кожа при этом теплая (в отличие от холодного пота при сердечном приступе). При осмотре можно определить увеличение щитовидной железы, увеличенные, как бы навыкате глаза, дрожь в руках. При выслушивании сердца определяются громкие тоны и учащенное сердцебиение даже во время покоя. Систолическое артериальное давление повышается, а диастолическое снижается.
Диагностика. На ЭКГ, кроме тахикардии и мерцательной аритмии, отмечается снижение амплитуды зубцов, связанное с нарушением восстановительных процессов в миокарде. При рентгеновском исследовании выявляют усиленную пульсацию сердца, в поздних случаях — расширение сердца. На ЭКГ в ранней стадии определяется увеличение амплитуды движения стенок и увеличение сердечного выброса. На поздних стадиях определяются расширение полостей, увеличение массы сердца, а затем снижение его сократительной способности.
При исследовании гормонов щитовидной железы отмечается их повышение. Повышается количество йода, связанного с белком. Уровень основного обмена в организме повышается.
Лечение. Лечение проводят на фоне ограничения физической активности. Для уменьшения сердцебиения назначают анаприлин, бисопролол. Применяют успокаивающие средства. Однако главным является лечение заболевания щитовидной железы. При отсутствии лечения основного заболевания все остальные лекарства малоэффективны. Назначают препараты для снижения количества вырабатываемых гормонов. Обычно состояние при этом быстро нормализуется. При правильном лечении исчезает даже мерцательная аритмия.
