Здоровое сердце и сосуды

протяжении всей жизни. При этом в лечении должен использоваться весь арсенал лечебных мероприятий, от отказа от вредных привычек до медикаментозного и санаторного лечения.

Представляется наиболее рациональным следующий подход: один раз в год проводится стационарное лечение с использованием инфузионной терапии (капельницы), один раз в год лечение назначается врачом поликлиники и один-два раза в год проводятся санаторные курсы. При санаторных курсах лечения максимально используются физиотерапевтические методы, которые не только оказывают значительный терапевтический эффект, но и позволяют организму отдохнуть от длительного приема лекарственных препаратов, к которым со временем может развиться привыкание, резко снижающее их эффективность. Только такой подход позволяет приостановить развитие заболевания и избежать прогрессирования нарушений кровоснабжения и развития гангрены пораженной ноги.

Методы оперативного вмешательства. Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения в пораженной конечности. Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.

Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими по протяженности 7–9 см, показана эндартериэктомия.

Эндартериэктомия противопоказана при значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пораженного участка артерии с замещением его пластическим материалом.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала с успехом может быть использована консервированная вена пупочного канатика. Синтетические протезы находят более ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции.

При атеросклеротических поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий выполняют аортобедренное шунтирование с использованием сингетического трансплантата или резекцию бифуркации аорты с протезированием.

При диффузном атеросклеротическом поражении артерии, невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяжелого общего состояния больного, а также при дистальных формах поражения следует выполнить поясничную симпатэктомию. Эффективность поясничных симпатэктомий более высока при атеросклеротических поражениях, локализующихся ниже пупартовой связки, чем при локализации патологического процесса в аортоподвздошном сегменте. Результаты операции хуже в более поздних стадиях заболевания.

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает, прогрессирует гангрена — показана ампутация бедра.

Ангиопластика и стентирование. Это малоинвазивные процедуры, которые относятся к оперативным методам лечения. Метод ангиопластики заключается в том, что хирург вводит в суженный кровеносный сосуд катетер с баллончиком. Этот баллончик, надуваясь, расширяет просвет артерии, и таким образом восстанавливается кровоток.

Процедура ангиопластики обычно дополняется стентированием. При этом к месту расширенного после ангиопластики просвета подводится сжатый стент. Стент — это тонкая металлическая трубка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая просвет (см. рис. 15). В результате кровоток восстанавливается.

Ангиография позволяет определить характер, месторасположение и степень сужения сосудов. По специальному катетеру через бедренную артерию вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет артерии, что позволяет их визуализировать. Рентгеновские снимки делаются под несколькими углами, результат выводится на монитор и архивируется в цифровом формате.

В специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем проводят операцию. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится она под местным обезболиванием. Пациент может говорить в процессе операции, сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Облитерирующий эндартериит

В основе заболевания лежит поражение артерий, преимущественно удаленных от центра (дистальных) отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу (сужению просвета) и облитерации (заращению) сосудов с развитием симптомов нарушения артериального кровообращения. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20–30 лет. Соотношение мужчин и женщин при облитерирующем эндартериите составляет 99:1.

Факторы риска развития эндартериита:

¦ длительные переохлаждения-обморожения;

¦ травмы нижних конечностей;

¦ курение;

¦ авитаминозы;

¦ тяжелые эмоциональные потрясения;

¦ психические расстройства;

¦ инфекции;

¦ нарушения аутоиммунных процессов;

¦ другие факторы, вызывающие стойкий спазм сосудов.

Ряд авторов считает, что спазм сосудов поддерживается гиперадреналинемией (высоким уровнем адреналина в крови), обусловленной повышенной функцией коры надпочечников. Длительно существующий спазм артерий, в том числе питающих стенку сосудов, ведет к хронической ишемии сосудистой стенки, вследствие чего возникают разрастание внутренней оболочки сосудов (интимы), уплотнение соединительной ткани (фиброз) среднего слоя сосудистой стенки и дегенеративные изменения собственного нервного аппарата сосудистой стенки. На фоне изменений интимы образуется тромб, происходят сужение и облитерация просвета сосуда. Если в начале заболевания поражаются преимущественно дальние отделы сосудов нижних конечностей, в частности артерии голени и стопы, то впоследствии в патологический процесс вовлекаются и более крупные артерии (подколенная, бедренная, подвздошные).

Клиническая картина. Клиническая картина облитерирующего эндартериита зависит от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности. Как и при облитерирующем атеросклерозе, различают четыре стадии облитерирующего эндартериита (см. выше).

Течение облитерирующего эндартериита обычно длительное, на протяжении нескольких лет. Оно характеризуется обострениями и ремиссиями. Обострения чаще наблюдаются в осенний и весенний периоды.

Выделяют две основные клинические формы течения заболевания.

1. Ограниченную, при которой, как правило, поражаются артерии одной или обеих нижних конечностей. Эта форма протекает доброкачественно, развивающиеся изменения прогрессируют медленно.

2. Генерализованную, характеризующуюся поражением не только сосудов конечностей, но и сосудов, близко расположенных (висцеральных) к брюшной аорте, ветвям дуги аорты, коронарных и церебральных артерий.

Диагностика. Для диагностики облитерирующего эндартериита существенное значение имеют функциональные пробы и специальные методы исследования.

Среди функциональных проб, свидетельствующих о недостаточности артериального кровоснабжения