нервной системы, при эндокринных заболеваниях.
Как уже отмечалось, в сердце существуют особые клетки, способные самостоятельно вырабатывать электрический импульс. Эти клетки называют водителями ритма. В норме «внутренним сердечным аккумулятором» является синусовый узел, поэтому нормальный по источнику происхождения сердечный ритм называют синусовым. Синусовый узел ритмично вырабатывает электрические импульсы, в ответ на которые сердце производит сокращение. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя у взрослого человека — 60–90 ударов в минуту. У детей частота сердцебиений выше (у младенцев примерно 120, а у детей до 12 лет — 100 ударов в минуту).
Характерной жалобой кардиологических больных является сердцебиение — ощущение учащенного или усиленного биения сердца. Это субъективный симптом. Одни люди ощущают нормальное биение сердца, в то время как другие не замечают даже серьезных нарушений ритма. Поэтому само по себе ощущение сердцебиения не является признаком сердечного заболевания. Только в сочетании с другими симптомами сердцебиение может свидетельствовать об отклонениях от нормы. Симптомы, сопровождающие сердцебиение, зависят от заболевания, проявлением которого они являются.
Усиление и учащение сердечных сокращений ощущается как сердцебиение и тахикардия — увеличение количества сердечных сокращений более 90 ударов в минуту.
Ощущать биение сердца человек может при брадикардии — состоянии, характеризующемся уменьшением частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.
Причиной замирания сердца и неритмичной его работы является экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Больные жалуются на перебои в работе сердца или его остановку с последующим сильным ударом.
Порой пациент замечает неритмичное, беспорядочное биение сердца. Полное отсутствие ритмичности сердечных сокращений возникает при мерцательной аритмии. В миокарде предсердий появляется множество очагов возбуждения, в результате чего отдельные мышечные волокна сокращаются хаотично.
Эти состояния подробно описаны в разделе «Аритмии» главы «Заболевания сердца».
НАРУШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Для продвижения крови по сосудам в полости сердца создается определенное давление. Артериальное давление — один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы. Давление крови определяется объемом крови, перекачиваемым сердцем за единицу времени, и сопротивлением сосудов в ответ на давление крови на стенки сосудов. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется. Наибольший показатель показывает давление в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Оно называется систолическим давлением и зависит от силы сокращения сердца. Наименьший показатель показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Оно называется диастолическим и отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает. Венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.
Несмотря на постоянное воздействие раздражающих факторов, артериальное давление отличается постоянством. После кратковременного подъема цифры артериального давления через некоторое время восстанавливаются до исходных. Такая сбалансированность обусловлена многими причинами. Уровень артериального давления определяет величина сердечного выброса и периферического сопротивления артериальных сосудов току крови. Сердечный выброс зависит от сократительной функции сердечной мышцы и частоты сердечных сокращений. Сосудистое сопротивление определяется размером просвета артерии и состоянием артериальной стенки. Стенки артерии способны сокращаться и расслабляться. Расширяясь и сужаясь, артерии и артериолы могут уменьшать или увеличивать величину артериального давления.
В физиологических условиях между сердечным выбросом и сопротивлением сосудов существует обратная связь. Например, при повышении сердечного выброса реагируют барорецепторы, расположенные в сосудах и почках. Раздражение посылается в сосудодвигательный центр мозга, который дает сосудам команду расслабиться, что в итоге приводит к снижению периферического сопротивления сосудов, предотвращая резкие колебания давления и повреждение сосудов. Нервная регуляция артериального давления — это многокомпонентная система, в деятельность которой включены разнообразные структуры мозга (кора, лимбическая система, гипоталамус, гипофиз, промежуточный мозг).
Кроме нервной регуляции артериального давления, есть еще ряд регуляторов — биологически активных веществ (гормонов), которые, поступая в кровь, прямо или косвенно содействуют повышению или снижению артериального давления.
В регуляции артериального давления участвуют:
¦ ренин — фермент, который образуется в почках. Ферменты, подобные ренину, найдены в матке, плаценте, слюнных железах, мозге и стенках некоторых крупных артерий;
¦ ангиотензины — пептидные гормоны, образующиеся при действии специфических ферментов в крови и периферических тканях. Ангиотензин II сужает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление и ускоряет кровообращение;
¦ альдостерон — гормон коры надпочечников. Результатом его действия является увеличение объема циркулирующей крови и повышение системного артериального давления.
Большое значение в регуляции артериального давления имеет выведение воды из организма. Если почки выводят больше жидкости из сосудистой системы, объем циркулирующей крови уменьшается, а давление снижается. Почки также регулируют выделение соли (хлорида натрия) из организма, что имеет большое значение в регуляции величины артериального давления.
Как измеряется артериальное давление. Для измерения артериального давления в настоящее время применяются специальные механические и электронные приборы — тонометры. Механические тонометры, которые в основном применяются в профессиональной медицине, представляют собой разработанный русским хирургом Н.С.Коротковым в 1905 году очень простой прибор, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Для домашнего использования наиболее подходят полуавтоматические и автоматические электронные тонометры. Их применение не требует никакого предварительного обучения и при соблюдении простых методических рекомендаций позволяет получить точные данные артериального давления.
Единицей измерения служат миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.).
Типичные значения артериального кровяного давления здорового человека: систолическое — 120 мм рт. ст., диастолическое — 80 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется пульсовым давлением. В норме оно составляет 30–40 мм рт. ст. Надо отметить, что даже у здоровых людей уровень артериального давления в течение суток меняется. Давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и снижается в период отдыха. Наиболее низким давление бывает во время сна, поднимается к утру, достигая максимума в дневные часы. Разница между самыми высокими и самыми низкими цифрами давления в течение суток у здоровых людей может составлять 33 мм рт. ст. для систолического и 10 мм рт. ст. для диастолического давления (у гипертоников эти колебания могут быть выше, у гипотоников — ниже). Каждый человек должен знать, какое у него давление. Измерить давление несложно и самому.
При измерении артериального давления нужно соблюдать следующие правила:
¦ за 30 минут до измерения необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;
¦ артериальное давление измеряют в положении сидя после 5-минутного отдыха;
