выживаемости в этой группе составляют 91–82 % и 81–72 %, соответственно.
2-я группа – больные с первичным очагом большого размера (более 5 см) без регионарных метастазов (T3NOMO) или с опухолями размером менее 5 см, но при наличии метастазов в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (T1- 2N1M0). Эти пациенты нуждаются в сравнительно длительных (6-12 месяцев) сроках дополнительного лечения (лучевая терапия, полихимиотерапия, гормонотерапия). К этой же группе можно отнести больных, имеющих осложнения после лечения, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Прогноз заболевания сомнительный, показатели безрецидивной 5-и 10-летней выживаемости составляют 67 % и 59 %, соответственно.
3-я группа – больные РМЖ с неблагоприятным прогнозом (Т1-2N2M0, T3N1-2M0, T4N0-2M0), нуждающиеся в длительной дополнительной полихимиотерапии и гормонотерапии. В этой группе больных наиболее высоки показатели возврата болезни в первые 2–3 года после проведенного лечения – показатели безрецидивной 5-и 10-летней выживаемости составляют 48 % и 30 % соответственно.
Подобное деление в определенной мере условно, ибо в любой из групп могут быть исключения, обусловленные целым рядом семейных, трудовых и социальных факторов.
Тестовые задания для самоконтроля
1. Развитие дисгормональных дисплазий молочной железы обусловливают следующие этиологические факторы:
1) гиперэстрогенемия;
2) нарушение лактации;
3) заболевания щитовидной железы;
4) частые аборты;
5) дисфункция яичников.
2. Мастодиния имеет следующие особенности:
1) редко встречается, причина – большая молочная железа;
2) может быть односторонней;
3) боли возникают перед менструацией;
4) это один из видов фиброзно-кистозной мастопатии.3. У больной 32 лет диагностирована диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, больной нужно назначить следующе лечение:
1) прием эстрогенных препаратов;
2) физиотерапию (УВЧ);
3) длительный прием йодида калия;
4) показана секторальная резекция молочной железы.4. Рак молочной железы метастазирует в следующие группы лимфоузлов:
1) апикальные подмышечные;
2) внутренние грудные;
3) внутрибрюшные;
4) подключичные;
5) ретростернальные.5. У женщины пальпируется небольшое новообразование в молочной железе, есть кровянистые выделения из соска. Это говорит о:
1) раке Педжета;
2) внутрипротоковой папилломе;
3) галактоцеле;
4) фиброзно-кистозной мастопатии;
5) мастодинии.6. Факторы риска возникновения рака молочной железы:
1) поздняя первая беременность (после 35 лет);
2) отсутствие кормления грудью;
3) кистозная мастопатия;
4) рак молочной железы в семейном анамнезе;
5) курение.7. Рак молочной железы чаще всего метастазирует в:
1) позвоночник;
2) легкие;
3) кожу;
4) печень;
5) надпочечники.8. У больной 50 лет правая молочная железа инфильтрирована, отечна, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа ее покрыта красными пятнами с неровными, языкообразными краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз:
1) острый мастит;
2) рак Педжета;
3) рожеподобный рак;
4) солидный рак;
5) панцирный рак.9. Симптом Кенинга патогномоничен для:
1) острого мастита;
2) фиброзно-кистозной мастопатии;
3) рака молочной железы;
4) галактоцеле;
5) внутрипротоковой папилломы.10. При радикальной мастэктомии по Холстеду удаляют:
1) большую и малую грудные мышцы вместе с молочной железой;
2) парастернальные лимфоузлы;
3) подключичные лимфоузлы;
4) подмышечные лимфоузлы;
5) подлопаточные лимфоузлы.11. Наиболее часто рак молочной железы локализуется в:
1) верхневнутреннем квадранте;
2) верхненаружном квадранте;
3) нижневнутреннем квадранте;
4) нижненаружном квадранте;
5) околососковой зоне.12. Метастазирование по лимфатическому пути Героты – распространение опухоли в:
1) подмышечные лимфоузлы;
2) надключичные лимфоузлы;
3) печень;
4) противоположную молочную железу;
5) лимфоузлы забрюшинного пространства и малого таза;13. У больной 28 лет месяц назад появилось мокнутие соска и ареолы правой молочной железы, затем отдельные участки ареолы стали изъязвляться и покрываться корочками. При осмотре эти участки напоминают экзему. В подмышечной впадине пльпируются увеличенные лимфоузлы, можно думать о следующем заболевании:
1) внутрипротоковая папиллома;
2) маститоподобный рак;
3) рак Педжета;
4) панцирный рак;
5) мастит.14. У 46-летней больной раком молочной железы должна быть выполнена мастэктомия по Пэйти, при этом удаляются следующие структуры:
1) большая грудная мышца;
2) молочная железа с опухолью;
3) все подмышечные лимфоузлы пораженной стороны;
4) малая грудная мышца;
5) надключичные лимфоузлы.15. Обследование молочных желез нужно проводить в следующее время менструального цикла:
1) во время menses;
2) накануне menses;
3) сразу по окончании menses;
4) в любое время;
5) через неделю после menses.16. Рак Педжета – это:
1) изъязвление опухоли на коже молочных желез;
2) внутрипротоковое поражение мелких протоков;
3) рак эпителия устьев молочных протоков;
4) поражение обеих молочных желез;
5) рак молочных желез с поражением яичников.17. У женщины 36 лет при пальпации правой молочной железы появляются кровянистые выделения из соска. Опухолевидных образований и увеличения подмышечных лимфоузлов не выявлено, можно заподозрить следующее заболевание:
1) рак Педжета;
2) галактоцеле;
3) листовидная фиброаденома;
4) внутрипротоковая папиллома;
5) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.18. Маммография показана в следующих случаях:
1) при массовом обследовании;
2) при наблюдении за оставшейся молочной железой у перенесших мастэктомию;
3) при множественных кистах в молочной железе;
4) при большой молочной железе, опухоль в которой трудно обнаружить путем пальпации;
5) при сецернирующей молочной железе.19. 30-летняя больная жалуется на боли и распирание в молочных железах перед menses. В молочных железах пальпируются различной плотности узелки размерами 2–3 мм, подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз:
1) двусторонний рак молочных желез;
2) филлоидная цистосаркома;
3) фиброзно- кистозная мастопатия;
4) рак Педжета;
5) меноррагия при кистозном раке молочной железы.20. У больной раком молочной железы и развивающимся отеком верхней конечности следует избрать следующую операцию:
1) радикальную мастэктомию по Холстеду;
2) мастэктомию по Пэйти;
3) простую мастэктомию;
4) расширенную мастэктомию;
5) не выполнять операцию.21. При послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целесообразно назначить:
1) возвышенное положение молочной железы;
2) антибактериальную терапию;
3) сцеживание молока;
4) обработка сосков антисептиками;
5) новокаиновую блокаду.22. При фиброаденоме молочной железы отмечается следующая симптоматика:
1) положительный симптом «умбиликации»;
2) положительный симптом Кенига;
3) выделения из соска;
4) изменяется форма соска;
5) положительный симптом Пайра.23. В возникновении мастопатии имеют значение следующие факторы:
1) нарушение менструального цикла;
2) заболевания эндокринных органов;
3) нервно-психические нарушения;
4) ранее перенесенные маститы;
5) тип конституции.24. При фиброаденоме молочной железы показана операция:
1) простая мастэктомия;
2) ампутация молочной железы;
3) секторальная резекция молочной железы;
4) операция Пэйти- Дайсона:
5) операция Холстеда.25. Больная 30 лет жалуется на боли в молочных железах перед menses. При пальпации в молочных железах определяются множественные мелкие болезненные уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:
1) двусторонний рак молочных желез I ст.;
2) внутрипротоковые папилломы;
3) фиброаденома;
4) фиброзно-кистозная мастопатщя
5) двусторонний мастит.Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная