эзофагита).
За последние два десятилетия для лечения ДП были предложены различные эндовидеохирургические методики. Бифуркационный дивертикул можно резецировать торакоскопическим путем, эпифренальный – как торако-, так и лапароскопическим (или комбинированным). В нашей стране опыт таких вмешательств невелик, и они, по сути дела, находятся в стадии освоения.Тестовые задания для самоконтроля
1. Способы, используемые для диагностики дивертикула Ценкера:
1) непрямая ларингоскопия;
2) фиброколоноскопия;
3) фиброэзофагоскопия;
4) ультразвуковое исследование щитовидной железы;
5) рентгенография пищевода.
2. Методы лечения, которые применяются при крадиоспазме:
1) кардиодилатация;
2) эзофагокардиомиотомия;
3) бужирование пищевода;
4) лечение блокаторами кальциевых каналов (дилтиаземом);
5) резекция пищевода с одноэтапной пластикой.3. Методы лечения, используемые при протяженных рубцовых стриктурах пищевода:
1) бужирование пищевода;
2) эзофагостомия;
3) рассечение ножек диафрагмы;
4) гастроэнтеростомия;
5) резекция пищевода с одноэтапной пластикой.4. Состояния, которые могут являться осложнениями дивертикула пищевода:
1) кровотечение;
2) воспаление (дивертикулит);
3) развитие раковой опухоли;
4) аспирационная пневмония;
5) перфорация дивертикула с развитием медиастинита.5. Классическая триада симптомов при кардиоспазме включает:
1) дисфагию, боли и регургитацию;
2) изжогу, дисфагию и потерю массы тела;
3) аспирацию слюны, боли за грудиной и запоры;
4) чувство тяжести за грудиной, кашель и дисфагию;
5) дисфагию, изжогу и регургитацию.6. Виды бужирования пищевода при послеожоговых рубцовых стриктурах, которые применяются в настоящее время:
1) полыми бужами по струне- направителю;
2) ортоградное под контролем эндоскопа;
3) ортоградное «слепое»;
4) ретроградное за направляющую нить;
5) ортоградное после эндоскопического рассечения короткой стриктуры.7. Рубцовая стриктура пищеводного анастомоза может возникнуть после следующих операций:
1) гастрэктомия;
2) проксимальная резекция желудка;
3) резекция желудка по Бильрот I;
4) резекция желудка по Бильрот II;
5) резекция пищевода с одноэтапной эзофагогастропластикой.8. Операция, являющая стандартом хирургического пособия при больших дивертикулах Цинкера:
1) инвагинация дивертикула в просвет пищевода;
2) резекция дивертикула;
3) формирование анастомоза между дном дивертикула и пищеводом;
4) резекция пищевода с одноэтапной пластикой желудочным трансплантатом;
5) резекция дивертикула в сочетании с крикофарингеальной миотомией.9. Ситуации, при которых резекция пищевода является рациональным лечебным пособием (для пациентов с неопухолевыми заболеваниями пищевода):
1) впервые выявленный кардиоспазм II стадии;
2) перфорация пищевода при бужировании протяженной рубцовой стриктуры;
3) впервые выявленный кардиоспазм IV стадии;
4) короткая послеожоговая стриктура нижней трети пищевода;
5) обоснованное подозрение на развитие раковой опухоли в зоне длительно существующей протяженной послеожоговой стриктуры пищевода.10. Типичными рентгенологическими симптомами кардиоспазма являются:
1) расширение пищевода;
2) затёк контрастного вещества из пищевода в дыхательные пути;
3) отсутствие газового пузыря желудка;
4) сужение просвета пищеводно-желудочного перехода;
5) расширение контура левого желудочка сердца.11. Основным этиологическим фактором кардиоспазма является:
1) перенесенная вирусная инфекция;
2) генетический дефект;
3) тяжелая психическая травма;
4) черепно-мозговая травма;
5) этиология кардиоспазма до настоящего времени не выяснена.12. Для дифференциальной диагностики кардиоспазма и рака пищевода наиболее информативно применение:
1) эндоскопического исследования пищевода с биопсией;
2) компьютерной томографии грудной клетки;
3) рентгенографии пищевода и желудка;
4) термографии (тепловидения);
5) сцинтиграфии пищевода.13. Фактор, являющийся наиболее информативным на клиническом этапе дифференциальной диагностики кардиоспазма и послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода:
1) анамнез жизни;
2) анамнез заболевания;
3) возраст больного;
4) объективное исследование;
5) пол больного.14. Больной 57 лет перенес резекцию пищевода с одноэтапной пластикой желудочным трансплантатом по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода T2N0M0. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 2 недели после выписки (т. е. через 1 месяц после операции) пациента стало беспокоить затруднение проглатывания твердой пищи. Со временем дисфагия прогрессировала. Наиболее вероятная причина дисфагии у больного:
1) рецидив рака;
2) пептическая стриктура пищевода;
3) кардиоспазм;
4) рубцовая стриктура пищеводно-желудочного анастомоза;
5) поражение ядер черепных нервов вследствие их сдавления метастазами рака в головной мозг.15. Больная 24 лет была оперирована по поводу множественных ножевых ранений брюшной стенки с повреждением желудка, печени, тонкой и толстой кишки. Послеоперационное течение было тяжелым. Длительное время (около 10 дней) проводилась декомпрессия желудка назогастральным зондом, на фоне интенсивного лечения состояние пациентки стабилизировалось, однако появилась и стала быстро нарастать дисфагия. Наиболее вероятная причина данного симптома:
1) рак пищевода;
2) рак кардиального отдела желудка;
3) кардиоспазм;
4) дивертикул пищевода;
5) пептическая стриктура пищевода.16. У больного после проксимальной резекции желудка и резекции нижней трети пищевода, выполненной по поводу кардиоэзофагеального рака, сформировалась рубцовая стриктура эзофогогастроанастомоза. Она провляется дисфагией II степени и периодическими болями за грудиной при глотании. Метод лечения, который следует избрать:
1) ортоградное бужирование анастомоза;
2) ретроградное бужирование анастомоза;
3) повторное оперативное вмешательство – резекция суженного анастомоза;
4) эндоскопическое введение кортикостероидов в зону стриктуры;
5) энтеростомия для питания.17. Больной 38 лет 2 года назад была выполнена эзофагокардиомиотомия (операция Геллера) по поводу кардиоспазма. После операции дисфагия исчезла, однако вскоре пациентку стала беспокоить мучительная изжога. В настоящее время изжога стала несколько меньше, но опять появилась дисфагия, которая быстро прогрессирует. Наиболее вероятная причина ее появления:
1) пептическая стриктура пищевода;
2) основное заболевание (кардиоспазм);
3) рак пищевода;
4) рак кардии;
5) эпибронхиальный дивертикул пищевода.18. Дефект мышечного слоя, через который выпячивается слизистая оболочка с подслизистой основой в процессе развития дивертикула Ценкера, локализуется:
1) на боковой (чаще левой) стенке шейного отдела пищевода;
2) на задней стенке глоточно-пищеводного перехода;
3) на передней стенке пищевода сразу под нижним констриктором глотки;
4) на боковой (чаще правой) стенке шейного отдела пищевода;
5) в нижней трети грудного отдела пищевода.19. Количество стадий кардиоспазма, выделяемых в классификации Б. В. Петровского:
1) три;
2) четыре;
3) пять;
4) шесть;
5) две.20. Заболевания, с которыми чаще всего проводится дифференциальная диагностика кардиоспазма:
1) карцинома пищевода, дивертикул пищевода, рак желудка с переходом на пищевод;
2) язва желудка, карцинома пищевода, неврастения;
3) доброкачественные опухоли кардии, послеожоговая стриктура пищевода, атрезия пищевода;
4) дивертикул Ценкера, пептическая стриктура пищевода, атрезия пищевода;
5) пищеводно-трахеальный свищ, инородное тело пищевода, рак глотки.21. Классическая триада симптомов при кардиоспазме включает:
1) дисфагию, боли и регургитацию;
2) изжогу, дисфагию и потерю массы тела;
3) аспирацию слюны, боли за грудиной и запоры;
4) чувство тяжести за грудиной, кашель и дисфагию;
5) дисфагию, изжогу и регургитацию.22. Локализация шейки дивертикула Ценкера:
1) в области глоточно- пищеводного перехода;
2) на границе шейного и верхнегрудного отделов пищевода;
3) в грудном отделе пищевода на уровне бифуркации трахеи;
4) в нижней трети грудного отдела пищевода;
5) в абдоминальном отделе пищевода.23. У больного 44 лет много лет отмечалась изжога, периодически – боли за грудиной. Он злостный курильщик, часто употребляет крепкие алкогольные
