пойдем другим путем»); люди с пессимистическими взглядами сосредоточиваются на негативных эмоциях
и сдаются. Более успешны в преодолении стресса те, кто, руководствуясь логикой, стремятся к устранению стрессоров, на которые можно влиять, и к уменьшению стрессовых реакций на стрессоры, которые не поддаются влиянию. Проблемы стресса наиболее характерны для тех, кто истощает себя в борьбе со стрессорами, которые не могут быть устранены, а также для тех, кто не использует возможности для преодоления стрессоров, на которые можно влиять. Попытается ли человек устранить стрессоры или изменит свои реакции на них? Иногда имеет смысл сделать первое, например перейти на другой факультет института, изменив предмет специализации, так как этот предмет стал источником сильного стресса с тех пор, как студент утратил к нему интерес. Часто, однако, такая перемена или невозможна, или неразумна. Альтернативой является уменьшение напряжения и тревоги посредством применения методов релаксации.
Стресс и болезнь
Ускорение темпа жизни, рост числа воздействующих на человека стрессовых ситуаций значительно опережают темп эволюции нервной системы, ее способность к адаптации. В биологическом отношении человек не приспособлен к тому, чтобы безнаказанно переносить возрастающий напор стрессовых воздействий. Выдерживать большие эмоциональные нагрузки его нервная система способна лишь при условии, что периоды высшего нервного напряжения не слишком длительны, что отрицательные эмоции обязательно чередуются с эмоциональными состояниями, положительными по своему характеру, что периоды напряженной работы время от времени сменяются полноценным отдыхом. Если это условие не соблюдается, вегетативный и эндокринный дисбаланс, возникающий в процессе эмоциональных реакций, приобретает стойкий характер и ведет к развитию различных заболеваний.
Вначале у больного развивается синдром вегетативно-сосудистой дистонии, который, как правило, сопровождается изменениями в психической сфере. Наряду с признаками вегетативной неустойчивости возникает повышенная эмоциональная неустойчивость, обостренная чувствительность к внешним раздражителям и импульсам, идущим из внутренних органов и тканей, страхи, мнительность, быстрая утомляемость при умственной работе и т. д. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии – основа для развития многих заболеваний (нервных, психических, соматических, кожных и т. д.), характер которых определяется различными обстоятельствами и в том числе наследственными и конституциональными особенностями, а также функциональным состоянием отдельных органов и систем к моменту формирования болезни.
Среди таких болезней в первую очередь следует выделить заболевания, проявляющиеся главным образом расстройством функции самой нервной системы. Это эмоциональное выгорание, посттравматическое стрессовое расстройство, неврозы. За ними следуют так называемые психосоматические расстройства, то есть заболевания, которые могут быть вызваны психологическими факторами, такими, например, как фрустрация или конфликт. Изучению роли психологических факторов в развитии этих заболеваний («болезней адаптации» по Селье) в середине прошлого века было посвящено огромное количество исследований. Особое внимание уделяли бронхиальной астме, стенокардии, гипертонической болезни, мигрени, дерматиту, артриту, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время после многолетних исследований ученые пришли к выводу о том, что физические и психологические стрессоры и стрессовые реакции могут подготовить почву для возникновения почти любого вида соматических болезней (не только тех, которые раньше рассматривались как психосоматические), ухудшить течение этих болезней или прямо вызывать их. Примером может служить болезнь Альцгеймера, проявляющаяся грубыми нарушениями памяти. Есть свидетельства того, что дегенерация мозга при болезни Альцгеймера прогрессирует сильнее, если во время стресса надпочечники усиленно освобождают кортизол.
Эмоциональное выгорание и посттравматическое стрессовое расстройство
Эмоциональное выгорание – постепенно развивающийся синдром физической, психологической и поведенческой дисфункции в ответ на непрерывный поток стрессоров. Выгорание в типичных случаях начинается с нормальных реакций на конфликт, фрустрацию, дефицит времени, но, в конце концов, реакции становятся столь сильными, что нарушается работоспособность. При этом наблюдается изменение личности: прежде надежные работники или внимательные супруги становятся равнодушными, отстраненными, импульсивными, склонными к созданию аварийных ситуаций. Они начинают прогуливать работу, просыпать, плохо выполнять свои обязанности, становятся раздражительными, подозрительными, замкнутыми, депрессивными, не желают говорить о своем состоянии и своих проблемах. Поскольку эти симптомы развиваются постепенно, люди часто не обращаются за помощью. Попытки семьи или друзей помочь могут быть встречены агрессивно, особенно если присоединяется увлечение алкоголем или наркотиками. Студенты обнаруживают стрессовые реакции, подобные выгоранию, под тяжестью учебных нагрузок, работы по совместительству, постоянного дефицита времени.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Основные характеристики этого синдрома – тревога, раздражительность, нервозность, ослабление концентрации внимания или непродуктивность в работе, недостаток чувств (эмоциональное онемение) и неспособность ладить с другими людьми. Наиболее существенная черта посттравматического стрессового расстройства – многократное повторное переживание первоначальной травмы в ярких воспоминаниях или ночных кошмарах. В редких случаях оживают травмирующие переживания, при которых человек на протяжении минут, часов или дней ведет себя так, как если бы травматическое событие разворачивалось в настоящем.
Посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть сразу после травмы или быть отставленным по времени, оно может носить временный характер или проявляться постоянно. Наиболее острые проблемы являются результатом переживания военного сражения и пребывания в плену, в концентрационных лагерях. Посттравматическое стрессовое расстройство было описано после того, как предметом гласности стали те трудности, которые испытывали ветераны вьетнамской войны.
Стресс и неврозы
Неврозы человека возникают преимущественно под влиянием психической травмы, эмоционально окрашенных конфликтных переживаний. С давних времен психиатры описывают три типа неврозов: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний.
Неврастения (нервная слабость) была описана в 1880 г. американским врачом Бирдом, усматривавшим основную причину заболевания в «американском образе жизни» (напряженной борьбе за существование, конкурентными отношениями и т. п.), приводившем к истощению нервной системы. Основным симптомом является раздражительная слабость – повышенная возбудимость и легкая истощаемость больных. Вспыльчивость, раздражительность по незначительному поводу сочетаются с повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности. Больные жалуются на снижение памяти, забывчивость, невозможность сосредоточиться, слезливость, плохой сон, головные боли, нарушение потенции.
Симптомы при истерии отличаются многообразием и изменчивостью, поэтому Шарко назвал ее «великой симулянткой». В клинической картине чаще встречаются вегетативные проявления: спазмы в горле («истерический ком»), желудке, тошнота, рвота, сердцебиения, чувство жара, потливость, затруднение дыхания, чувство онемения и покалывания в руках и др.
Для невроза навязчивых состояний характерно наличие навязчивых мыслей, страхов и действий, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться, «отвязаться» от них не могут. Так, у актеров иногда развивается страх, что на сцене они забудут текст роли, упадут в оркестровую яму. У части больных появляются ритуалы – навязчивые действия, носящие защитный характер, как бы предохраняющие больного от грозящей ему опасности. Так, больной вынужден постоянно мыть руки из-за страха загрязнения, одеваться особым образом, совершать движения, чтобы предохранить себя от «нехороших мыслей».
Стресс и гипертоническая болезнь
Роль эмоционального стресса в возникновении гипертонической болезни была определена представителями русской терапевтической школы и прежде всего Г. Ф. Лангом и А. Л. Мясниковым. Еще в 1938 г. Г. Ф. Ланг писал о большом значении повышенной возбудимости психической сферы и ее перенапряжения в возникновении гипертонии. При повышенной возбудимости психической сферы, как правило, преобладают отрицательные психические впечатления, именно они ведут к повышению артериального давления. Исследователь пришел к выводу, что главным этиологическим фактором гипертонии следует считать нарушение функции центрального отдела вегетативного нервного прибора, регулирующего кровяное давление, в частности высших вегетативных нервных центров, ведающих этой регуляцией. А. Л. Мясников считал, что гипертоническая болезнь в своих начальных стадиях представляет собой невроз, обусловленный травматизацией и перенапряжением высшей нервной деятельности. Этот невроз развивается у людей деятельных, часто весьма работоспособных, под влиянием чрезмерных повторных, длительных нервных воздействий. Он также отмечал, что гипертоническая болезнь иногда развивается непосредственно после
