установить время начала заболевания, причины болезни и дальнейшее ее течение, меры, предпринятые больным, и результаты этих мер; врач интересуется состоянием больного в ранний момент и на основании всего этого старается решить вопрос, чем можно помочь. Этот метод неторопливого анализа дает ощутимые результаты.
Тибетские врачи редко прибегают к этому методу. Исключение составляет лишь исследование пульса. В некоторых случаях производится ощупывание живота. Это делается не столько для диагностики заболевания, сколько для определения общего состояния больного.
Дряблая брюшная стенка при любом заболевании является одним из слагаемых 'синдрома слабости' (инь) и указывает на необходимость укрепляющего лечения; напряженная брюшная стенка при любых заболеваниях входит в 'синдром силы' (ян), когда требуются расслабляющие и слабительные средства.
Кроме внешнего осмотра живота, вначале прощупывают его поверхность, а потом все глубже. При этом необходимо обращать внимание на форму живота, состояние кожи, толщину брюшной стенки, подвижность при дыхании, напряженность и эластичность мышц, их защитную сокращенность, шум движения жидкости, наличие плотных узлов в брюшной полости и пр. Это наиболее детальное обследование имеет значение для распознавания заболевания.
Этот метод исследования весьма важен при диагностике. Врач стремится ощутить запахи, окружающие больного: запах изо рта, запах пота, гноя и т. д. В необходимых случаях исследует также запахи мокроты, мочи, кала.
Больной оспой распространяет резкий мышиный запах; при диабетической коме у больного изо рта пахнет ацетоном, при уремической коме – мочой; при абсцессе и особенно гангрене легкого больной распространяет гнилостный запах и т. д.
Врач, исследующий больного, обращает внимание не только на то, что тот говорит, но и как говорит, в каких выражениях и каким голосом (возбужденным, громким, подавленным, тихим, чистым или хриплым). Врач слушает, как больной дышит (часто или редко, легко или с затруднениями, что ему трудно – вдыхать или выдыхать воздух), не клокочет ли мокрота в горле, не кашляет ли больной? Нет ли у больного икоты, отрыжки, рвотных звуков, урчания в животе и т. д.
'Кто кричит, тот страдает болезнью тела или «селезенки» (органы пищеварения); кто стонет- страдает «печенью» (нервная система); у кого тихий голос, тот страдает «сердцем» или «легкими»; при болезнях «почек» голос нередко осипший'.
Мировой славой пользуется учение тибетской медицины о пульсе. Лама владеет как минимум 72 пульсами. Пульс – это информационная волна, которая передается через кровь от всех органов.
Еще в III веке до н. э. в «Ней-цзине» было сказано: 'Без пульса невозможно распределение крови по большим и малым сосудам. Циркулирующие в организме соки скапливаются в одном месте, «пневма» не достигает костей и сухожилий и внутренние органы цзан (плотные) и фу (полые) погибают.
Именно пульс обусловливает круговорот крови и «пневмы». Все идет от пульса. Пульс – это внутренняя сущность ста частей тела, самое тонкое выражение внутреннего духа…'.
Тибетские врачи очень удачно избрали в качестве равнодействующей функционального состояния организма именно пульс, т. к. функция кровообращения и аппарат кровообращения настолько интимно связаны с состоянием всех других функций и органов тела, что любые изменения, происходящие в них, неизбежно вызывают ту или иную реакцию и со стороны кровообращения, и со стороны пульса.
До сих пор, если с человеком случается что-либо, врач прежде всего берет его за руку и исследует пульс.
Большое применение нашло учение о пульсе, созданное Бянь Цяо. В книге «Бянь-цзин» говорится, что каждый орган в организме, и каждый процесс имеет отражение на периферии и свою 'концептарную точку'. Такой точкой пульса является лучевая артерия руки, на которой имеется 3 места для исследования пульса. На ладонной стороне предплечьяниже линии лучезапястного сустава на уровне основания шиловидного отростка лучевой кости находится точка Гуань.
Выше ее на один цунь (т. е. на расстояние, равное протяженности между складками кожи средней фаланги указательного пальца больного), располагается точка Цунь.
Ниже точки Гуань, приблизительно на таком же расстоянии или примерно на 10 цуней от локтевого сгиба, находится точка Чи.
Исследование пульса производится наложением 3 пальцев на эти точки, причем на точку Цунь накладывается указательный палец, на точку Гуань – средний, на точку Чи – безымянный. Обследование рук больного производят раздельно. Руку для этого укладывают на специальную подушечку так, чтобы обследуемая область несколько выступала кверху.
Исследование пульса в разных точках и на разных руках распознает состояние различных органов: на месте Цунь левой руки кнаружи – сердца, кнутри – мозга и его сосудов, на месте Цунь правой руки кнаружи – легких, кнутри – груди; на месте Гуань левой руки кнаружи – печень, кнутри – диафрагмы; на месте Гуань правой руки кнаружи – желудка, кнутри – селезенки; на месте Чи левой руки кнаружи – почек, кнутри – брюшной полости, на месте Чи правой руки – то же самое.
Состояние разных органов при исследовании пульса может быть определено путем различной степени (силы) наложения пальцев – легкой, средней, сильной. Считается, что легкое прикосновение дает представление о поверхностных частях тела, о 'поверхностном синдроме'; наложение средней степени – о состоянии сердечно-сосудистой системы и функции кровообращения, о 'среднем синдроме'; сильное наложение пальцев – о состоянии глубоких внутренних органов, о 'глубоком синдроме'.
В зависимости от характера пульса насчитывается восемь основных его видов. По глубине локализации различают поверхностный и глубокий пульс, по частоте – редкий и умеренно частый, по характеру пульсовых волн – свободный и вяжущий, по наполнению – большой и скрытый.
Поверхностный пульс. Его особенность в том, что он хорошо выявляется при легком надавливании (при сильном – напротив, он нащупывается нечетко). Этот пульс характерен для «наружного синдрома».
Глубокий пульс. Прощупывается хорошо только при сильном надавливании (при поверхностном почти не ощущается) и характерен для «внутреннего синдрома».
Редкий пульс. Выявляется тогда, когда за период одного дыхательного цикла можно пальпировать до 4-х пульсовых волн. Этот пульс характерен для «синдрома похолодания».
Умеренно частый пульс. Выявляется, когда за то же время насчитывается более шести-семи пульсовых волн. Он характерен для «синдрома лихорадки».
Свободный пульс. По характеру свободный, гладкий. Считают, что такой пульс возникает, когда в организме много крови. Он бывает при лихорадочных и простудных заболеваниях.
