Критический словарь психоанализа

ДЕМЕНЦИЯ, СЕНИЛЬНАЯ И ПРЕСЕНИЛЬНАЯ (dementia, senile and presenile) Органические заболевания мозга, характеризующиеся прогрессирующим психическим оскудением.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ (DEPERSONALIZATION) Психиатрический термин для обозначения симптома, который приводит пациента к жалобам на ощущение собственной нереальности.

ДЕПРЕССИВНАЯ ПОЗИЦИЯ (depressive position) КЛЕЙНИАНСКОЕ понятие. В системе представлений г-жи Клейн означает состояние, к которому приходит ребенок (или пациент в анализе), осознав, что как его ЛЮБОВЬ , так и его НЕНАВИСТЬ направлены на один и тот же объект – МАТЬ; он понимает свою АМБИВАЛЕНТНОСТЬ и озабочен тем, чтобы защитить мать от своей ненависти и осуществить РЕПАРАЦИЮ за тот вред, который он, как полагает, нанес ей своей ненавистью. Поскольку система Клейн включает ИНСТИНКТ СМЕРТИ и изначальную враждебность и ЗАВИСТЬ к матери, считается, что этот кризис играет существенную роль в развитии каждого ребенка, независимо от качества материнской заботы, а выход из кризиса определяет все его дальнейшее развитие. Считается, что здоровые и невротики преодолевают депрессивную позицию, тогдакак лица с депрессивными проблемами фиксируются на ней, а лицам с ШИЗОИДНЫМИ и ПАРАНОИДНЫМИ проблемами не удается ее достичь. См. ПАРАНОИДНО-ШИЗОИДНАЯ ПОЗИЦИЯ. См. Segal (1964).

ДЕПРЕССИВНЫЙ (depressive) Когда этот термин применяется к человеку или его ХАРАКТЕРУ и/или темпераменту, то подразумевается, что он или подвержен ДЕПРЕССИИ, или обладает типом темперамента, который дает основание предположить, что в случае анализа у него обнаружится ПСИХОПАТОЛОГИЯ, аналогичная обсуждавшейся в разделе ДЕПРЕССИЯ (см. ниже). ДЕПРЕССИВНАЯ ТРЕВОГА - это тревога, связанная с последствиями своей собственной АГРЕССИИ по отношению к другим или к своим ВНУТРЕННИМ ОБЪЕКТАМ .

ДЕПРЕССИВНАЯ БОЛЕЗНЬ – синоним депрессии в ее диагностическом смысле.

ДЕПРЕССИЯ (depression) Относится или к ЭМОЦИИ, или к ДИАГНОЗУ. По отношению к эмоции термин означает подавленное настроение, уныние; когда говорится о диагнозе, имеется в виду СИНДРОМ, в котором «депрессия» является одним из симптомов. Сегодня ПСИХИАТРИЯ использует диагноз «депрессия» для обозначения того, что привыкли называть МЕЛАНХОЛИЕЙ, – состояние, при котором пациент страдает от плохого настроения, ЗАТОРМОЖЕННОСТИ мыслей и действий и бредовыми самообвинениями (см. также БРЕД ). Это одно из аффективных расстройств. (см. АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО; ПСИХОЗ), названное так потому, что нарушается НАСТРОЕНИЕ; МАНИЯ представляет собой нечто иное. Говорят о наличии МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВИОГО ПСИХОЗА у лиц с чередованием депрессии и мании. Психиатрия различает ЭНДОГЕННУЮ иЭКЗОГЕННУЮ ДЕПРЕССИЮ. Предполагается, что первая является результатом некоторого (неспецифического) конституционального нарушения, a вторая является понятным, но тем не менее чрезмерным ответом на какое-то стрессовое событие (см. также статьи ЭНДОГЕННЫЙ и ЭКЗОГЕННЫЙ). ИНВОЛЮЦИОННАЯ ДЕПРЕССИЯ – депрессивная болезнь, возникающая во второй половине жизни; при использовании этого понятия предполагается органическое происхождение заболевания.

Психоаналитическая литература единодушно рассматривает меланхолическую депрессию как патологическую форму СКОРБИ, при которой утраченным объектом является « ВНУТРЕННИЙ ОБЪЕКТ », а не реальный человек. Этот внутренний объект амбивалентно нагружен (см. АМБИВАЛЕНТНОСТЬ ) таким образом, что человек в состоянии депрессии чувствует свою зависимость от объекта, к которому он ничуть не менее враждебен. В депрессии он воображает, что разрушил этот объект (отсюда самообвинения), но не способен выжить без него (отсюда депрессия). Этот взгляд на меланхолическую депрессию предполагает, что лица, подверженные ей, даже будучи здоровыми, находятся в состоянии неустойчивого равновесия, потому что их стабильность основывается на сложном, амбивалентном отношении к внутреннему объекту. Согласно Abraham (1927), депрессия встречается у людей, которые используют ОБСЕССИВНЫЕ ЗАЩИТЫ, а необходимыми условиями инфантильного периода для развития депрессии во взрослом состоянии являются:

а) амбивалентность по отношению к ГРУДИ и ФИКСАЦИЯ на ней, при этом ИНТРОЕКЦИЯ груди создает «внутренний объект»; и

б) серьезное повреждение САМООЦЕНКИ, имевшее место в детстве, после отнятия от груди, в результате чего пациенту не удается достичь доверия к себе, поэтому он возвращается к своей амбивалентной зависимости от груди.См. также freud (1917). Взгляды Абрахамана депрессию сформировали основу суждений Мелани Клейн (см. КЛЕЙНИАНСКИЙ) на ДЕПРЕССИВНУЮ ПОЗИЦИЮ и ее роль в нормальном РАЗВИТИИ.

ДЕПРЕССИЯ НЕВРОТИЧЕСКАЯ относится к симптому, на который жалуются; многие невротики. Иногда это мягкая форма обсуждавшегося выше состояния, иногда представляет собой смесь ТРЕВОГИ, ВИНЫ и чувства подавленности.

ДЕПРЕССИЯ, ОПОРНАЯ (depression, anaclitic) Термин введен Spitz (1946) для описания состояния ДЕПРЕССИИ, ухода в себя и безразличия, в которое впадают младенцы, когда их отделяют от МАТЕРИ. Слово «опорный» относится к тому, что сепарация и, как следствие у депрессия происходят в возрасте, когда ребенок еще действительно зависит от своей матери. См. также ОПОРНЫЙ.

ДЕПРИВАЦИЯ (deprlvation) Опыт недополучения необходимого. Психоанализ интересуется двумя видами деприваций: МАТЕРИНСКОЙ иСЕКСУАЛЬНОЙ. Оба вида, а в последние годы преимущественно первый из них, приводятся в качестве причин НЕВРОЗА, особенно Bowlby (1951) в Великобритании. Теория невроза, обусловленного материнской депривацией, существует в разных степенях осмысления, в зависимости от того, как определяется недостаточность необходимого. Статистические теории материнской депривации должны, по необходимости, определять депривацию с позиций длительности физического отсутствия МАТЕРИ. Другие теории, например, теория Винникотта, которые базируются как на педиатрических наблюдениях, так и на аналитических КОНСТРУКЦИЯХ, могут определить депривацию с позиции полученной или неполученной любви и могут расчленить понятие материнской заботы на субкатегории, такие как кормление, уход, прижимание к себе, улыбка, теплота, в результате чего мать может не попасть в разряд «достаточно хорошей» или НОРМАЛЬНО ПРЕДАННОЙ МАТЕРИ по одной субкатегории, будучи успешной по другим.

Депривационные теории невроза подразумевают,чтодепривация, перешедшая определенныйПОРОГ,вызывает соответственно необратимые последствия, либо замедляя развитие, либо провоцируя ЗАЩИТЫ. Согласно одной из возможных схем, последовательность такова: депривация – ФРУСТРАЦИЯ – АГРЕССИЯ -ТРЕВОГА – ЗАЩИТА – ТОРМОЖЕНИЕ – возвращение вытесненного – ФОРМИРОВАНИЕ СИМПТОМА; по другой: депривация – ФИКСАЦИЯ – замедленное развитие – устойчивость ИНФАНТИЛЬНОЙ потребности в материнской заботе и РЕГРЕССИВНОЕ поведение. О последствиях массивной материнской депривации см. СЕПАРАЦИЯ, МАТЬ – РЕБЕНОК.