средства общеукрепляющего воздействия на весь организм ребенка (приложение 6) с упражнениями и приемами массажа для больной ноги. В легких случаях косолапости ограничиваются корригирующими повязками (рис. 39).
После снятия гипсовой повязки и замены ее фиксирующей съемной гипсовой лонгетой назначают специальные массаж и упражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения массажист-инструктор ЛФК фиксирует положение стопы гипсовой лонгетой.
Большая эффективность коррекции косолапости достигается занятиями после тепловой процедуры: теплых ванн для ног (+36...+37° С); физиотерапевтических процедур. Полезно заниматься дома сразу после сна ребенка.
лабленных мышц — передней и наружной групп мышц голени Применяются поглаживание, растирание (поверхностное и глубокое), разминание.
1 И. п.— лежа на спине. Для устранения приведения стопы внутрь (аддукции) необходимо провести отведение ее кнару жи, насколько это возможно, чтобы не вызвать боли. Например, при косолапости правой стопы массажист-инструктор ЛФК фиксирует голеностопный сустав левой рукой: I палец ее на наружной лодыжке ребенка, II — на внутренней, таким образом, пятка ребенка лежит на ладонной поверхности массажиста между I и II пальцами, т. е. сустав надежно фиксирован. Одновременно правой рукой массажист обхватывает стопу, при этом I палец располагается на наружном крае стопы (рядом с I пальцем другой руки), а согнутый III палец — на внутренней поверхности стопы, II — на тыльной ее стороне, и этой правой рукой производится отведение стопы кнаружи (рис. 41).
2. И. п.— то же. Для устранения поворота стопы вокруг своей продольной оси внутренним краем вверх (супинация) необходимо делать осторожные вращательные движения вокруг продольной оси стопы, опуская внутренний ее край. Для этого массажист обхватывает стопу одноименной рукой, располагая I палец на подошвенной поверхности стопы, а другие пальцы — на тыле стопы (рис. 42, а). Другой рукой обхватывает пятку снизу, прочно фиксируя ее. Надавливая I пальцем снизу вверх на наружный край стопы ребенка, а сверху вниз на внутренний край стопы, опускает его вниз (рис. 42, б).
3. И. п.— то же. Для устранения подошвенного сгибания производят осторожные движения, направленные на придание стопе тыльного сгибания. Для этого массажист правой рукой прижимает левую голень ребенка к столу, упираясь I и II пальцами сверху вниз в лодыжки. Ладонную поверхность своей левой руки взрослый прижимает к подошвенной поверхности стопы ребенка, делая движения снизу вверх (рис 43.)
Все эти упражнения повторяют по 4—6 раз каждое за одно занятие; желательно обучить родителей проводить эти занятия 3—6 раз в день в сочетании с массажем.
При средней и тяжелой формах деформации стопы описанная методика ЛФК должна служить подготовительным этапом, который поможет в подготовке всего организма ребенка к основному виду лечения — при помощи этапных гипсовых повязок. Их надо накладывать с 2—3-недельного возраста (это делает ортопед или хирург)
При косолапости со значительными изменениями в опорнодвигательном аппарате — лечение оперативное. Но и после него для закрепления достигнутого результата должна быть назначена ЛФК, проводимая курсами по 15—20 процедур, повторно 2—4 курса.
При врожденной косолапости очень полезны плавание и упражнения в воде. Плавание способствует, помимо общего укрепления организма, и профилактике нарушения осанки. Массаж и упражнения, рекомендуемые в этой главе, с успехом
можно проводить в ванне (температура воды +36...+37° G) Теплая вода, расслабляя спастически сокращенные мышцы стопы, способствует лучшей коррекции ее положения. После занятий в ванне хорошо сделать на корригированной стопе фиксирующую повязку.
Глава 10
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ КАК СЛЕДСТВИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Отставание темпов психомоторного развития отмечается у большого числа детей 1-го года жизни при многих заболеваниях: при рахите, гипотрофии, повторных заболеваниях остры-} ми респираторными вирусными инфекциями, особенно часто у недоношенных детей. Эти изменения не связаны с повреждением головного мозга и с возрастом компенсируются при благоприятных условиях внешней среды. Таким образом, отставание становления психических и моторных функций обусловлено лишь замедлением темпа созревания мозговых струк-, тур и их функций при отсутствии качественных изменений в ЦНС [Журба Л. Т., Мастюкова Е. М., 1981].
Пациентами кабинета ЛФК поликлиники, наряду с такими относительно благополучными детьми, являются дети с теми или иными нарушениями функции ЦНС. При этом отмечается-специфическая задержка развития. Эти дети составляют 70— 80% от об^щего числа грудных детей — пациентов кабинета ЛФК поликлиники, .
Особое значение приобретает выявление негрубых «малых форм», при которых можно и необходимо определить микросимптоматику заболевания, а следовательно, и вовремя начать лечить. Лишь рано начатое, с первых дней жизни, лечение, проводимое настойчиво и с действенной помощью родителей, дает возможность добиться практического выздоровления 80% детей (в том случае, если поражение мозговых структур обратимо) [Семенова К. А., 1989]. Если заболевание диагностируется, когда ребенку уже исполнился год и в более поздние сроки, что, к сожалению, наблюдается очень часто, то
прогноз бывает значительно хуже, даже в случае не столь* тяжелого поражения мозга.
Основным звеном наблюдения за детьми с нарушениями функций нервной системы (в сети лечебных учреждений) является поликлиника. От компетенции врача ЛФК и работающего с ним массажиста-инструктора ЛФК во многом зависит результативность лечения детей с неврологическими нарушениями.
Этиология. Вредные факторы, которые воздействуют на развивающийся внутриутробно головной мозг ребенка, приводят к задержке его формирования и развития в различные периоды беременности. Причины повреждения головного мозга различны: хронические и острые заболевания будущей, матери, генетически отягощенная наследственность, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутриутробные и постна-тальные инфицирования, механические повреждения ЦНС при родах,- стрессовые состояния у матери, вредные привычки родителей (алкоголизм, курение), реже (около20%) в результате заболеваний и травм головного мозга в период ново-рожденности, когда мозг ребенка еще незрелый.
Эти нарушения продолжают оказывать отрицательное действие на дальнейшее развитие нервной системы и всего организма в целом.
Отягощать развитие ребенка с-повреждениями головного мозга могут любые неблагоприятные факторы. Ими являются несоблюдение общего режима и режима питания, нарушение гигиенического режима, частые и длительные заболевания ребенка острыми респираторными вирусными инфекциями, рахит, гипотрофия, сочетанные заболевания и др.
