Болевые синдромы в неврологической практике

полости. У 75% больных обнаруживаются вегетативно-трофические нарушения в слизистой оболочке языка, которые регрессируют при уменьшении выраженности болевого синдрома.

Лечение включает применение методов психотерапии и психофармакологии. Показано назначение транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков. Достаточно широко используют местноанестезирующие средства и методы физиотерапии. В некоторых случаях эффективна иглорефлексотерапия.

Атипичные лицевые боли

Атипичные лицевые боли — разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное значение приобретают центральные механизмы боли, что тесно связано с депрессией.

Атипичные лицевые боли многообразны по характеру клинических проявлений и локализации, однако имеют ряд типичных признаков.

1. Отсутствуют клинические проявления, характерные для других видов болей (курковые зоны, нарушение чувствительности, миофасциальные, периферические вегетативные расстройства и т.д.).

2. Несовпадение участков боли с анатомическими зонами иннервации.

3. Необычность жалоб и вычурность рисунка боли.

4. Выраженные эмоциональные нарушения, особенно депрессивного характера.

5. Фиксация на неприятных и болевых ощущениях. Чаще атипичные боли в области лица наблюдаются у больных с депрессией невротической природы. Однако они отмечены и у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, сезонными аффективными расстройствами.

Лицевая психалгия может быть проявлением скрытой или маскированной депрессии. В таких случаях болевые синдромы различной локализации, в том числе и на лице, служат единственным клиническим проявлением заболевания, а психопатологические расстройства остаются в тени. Отсутствие явных аффективных нарушений и полиморфность болевого синдрома при маскированной депрессии вызывают необходимость применения особых психодиагностических методов для ее выявления

Патогенез этого вида лицевых болей окончательно не выяснен. Предполагают, что депрессия обусловливает снижение активности антиноцицептивных систем мозга путем изменения нейротрансмиттерной регуляции в ЦНС.

Лечение включает применение методов психотерапии и антидепрессантной терапии.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика пучковой головной боли

Заболевание	Частота	Длительность	Локализация	Интенсивность	Характер боли	Сопровождающие симптомы
Пучковая Г Б	1—3 раза в сутки	От 15 мин до 3 ч	Односторонняя периорбитальная, лоб, висок.	Мучительная	Не пульсирующая, жгучая	Слезотечение, ринорея, инъекция, частичный Горнер
Мигрень	1—3 раза в месяц	4-72 ч	Односторонняя, чередование сторон, реже двусторонняя	Сильная	Пульсирующая 80%	Тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия
Тригеминальная невралгия	Многократно в сутки	Секунды до 2 мин	Односторонняя, в обл. 2— 3-й ветвей.	Сильная	Прострел, удар эл. тока	Триггерные зоны на лице
Височный артериит	Постоянно	Постоянно	Односторонняя в обл. виска	Сильная	Жгучая, пульсирующая, не пульсирующая	Плотная и болезненная височная артерия, полимиалгия, повышение СОЭ
Глаукома	Постоянно	Постоянно	Односторонняя, ретроорбитальная периорбитальная, лоб, висок	Сильная	Пульсирующая	Инъекция, снижение зрения, цветной нимб, мидриаз, реакция зрачка на свет ослаблена, повышение внутриглазного давления
Редера синдром	Постоянно	Постоянно	Односторонняя супраорбитальная	Сильная	Жгучая, пульсирующая, не пульсирующая	Частичный синдром Горнера ЧМН: V, IV