Следует подчеркнуть, что, несмотря на указанные особенности течения КРБС по стадиям, формирование и развитие тех или иных вегетативно-трофических расстройств может быть различным. Главным критерием в диагностике является постоянная жгучая, интенсивная боль, с характерными феноменами гиперестезии и аллодинии. В отношении динамики болевого синдрома существуют различные мнения. Одни исследователи считают боль характерной только для острой стадии, другие допускают различные варианты течения, когда боль может сохраняться и даже усиливаться в последней стадии. Как правило, на первых этапах заболевания интенсивность боли выше, чем на поздних стадиях, когда доминирующими являются дистрофические нарушения на пораженной конечности (мышечные контрактуры, остеопороз и др.).
9.5. КРБС у детей и взрослых
Определенные клинические отличия КРБС выявлены у детей и взрослых (табл. 4). Несмотря на то, что КРБС описан у детей 3- и 5-летнего возраста, чаще всего заболевание начинается в пубертатном возрасте и преобладает среди девочек. Только в 50% случаев удается полностью избавить детей от страданий, у остальных заболевание переходит в длительно текущие формы труднокурабельного хронического болевого синдрома.
Таблица 4
Особенности проявлений КРБС у детей и взрослых
| Признак | Дети | Взрослые |
|---|---|---|
| Локализация | Нижние конечности (5:1) | Верхние конечности |
| Спонтанная боль | Характерна | Характерна |
| Механическая аллодиния | У большинства | У большинства |
| Пол | Преобладание лиц женского пола (4:1) | Преобладание женщин |
| Психопатологиче аспекты | Возможна связь КРБС с психосоциальными факторами | Психиатрическая патология не подтверждена |
| Сцинтиграфия костей | Противоречивые данные | Усилен захват радионуклеотидов в пораженной конечности |
| Стратегия лечения | Часто хороший эффект физиотерапии, ЧЭНС, когнитивной и поведенческой психотерапии | Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде |
| Сроки лечения | Длительность заболевания не зависит от сроков начала лечения | Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде |
| Техника симпатических блокад | Введение анестетика через катетер | Серия блокад |
9.6. Диагностика
Параклинические исследования при КРБС используются для оценки состояния вегетативных, трофических функций и анализа болевого феномена.
С помощью термографии можно выявить изменения кожной температуры на пораженной конечности, отражающие периферические вазомоторные и судомоторные нарушения. Выраженность отека предложено измерять по количеству вытесненной воды при погружении обеих рук или ног в сосуд с водой. Изменения потоотделения определяются с помощью количественного судомоторного теста (QSART) (Sandroni P., Low P. A. et al, 1998). Для оценки судомоторной функции больных синдромом КРБС можно использовать метод вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП) (Rommel О. et al., 1995; Данилов А.Б., Тутер Н.В., 1997). На пораженной конечности отмечается достоверное увеличение латентных периодов и снижение амплитуд ВКСП по сравнению со здоровой стороной, что указывает на нарушение проведения импульсов в эфферентном звене симпатического судомоторного пути на пораженной стороне. Исследование ноцицептивного флексорного рефлекса (R III) (Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A. M.. 1991) у этих больных обнаруживает увеличение порогов субъективного болевого восприятия и порогов ноцицептивного флексорного рефлекса (Данилов А.Б., Тутер Н.В., 1997). Эти результаты позволяют обсуждать участие ноцицептивных и антиноцицептивных систем в генезе боли при КРБС. В частности, можно предполагать, что у больных КРБС хроническая боль обусловлена дефицитом антиноцицептивной активности. Однако остаются недостаточно изученными конкретные механизмы, лежащие в основе нарушения функций антиноцицептивных систем при КРБС.
Рентгенологическое исследование костей является обязательным для всех больных КРБС. На ранних
