ведущей, а иногда и подавляющей силой в области алкоголизма. Разумеется, у индивидуальных членов и сотрудников АА нет намерения вести себя подобно религиозным фанатикам, отвергающим любую мысль, если она не соответствует догме. Однако идеология АА доминирует в сфере алкоголизма. Алкоголики, которых не привлекает деятельность АА, чувствуют себя подобно овцам, отбившимся от стада, париями и изгнанниками. С теми, у кого имеются проблемы с выпивкой и кому в результате приходится контактировать с судами или другими социальными институтами, но кто не хочет иметь отношения с АА, обращаются в США как с еретиками, и они сталкиваются с большими трудностями при получении помощи от тех, кто может повлиять на их жизнь. Специалисты в области лечения алкоголизма, которые не принимают программу АА целиком, испытывают трудности при поиске работы. Их собственные идеи и предложения не приветствуются в клиниках и других учреждениях. Людям трудно эффективно функционировать в качестве специалистов по работе с алкоголиками, если они не желают подчиниться доктрине АА. Короче говоря, АА — это организация, которая, ввиду своего безусловного успеха в избавлении от алкоголизма, невольно превратилась в монополию и источник репрессивного влияния в данной области.
Однако в последнее время в областях, связанных с алкогольной, наркотической и другими зависимостями от химических веществ, приобретает влияние новая доктрина — «снижение вреда». Эта точка зрения основана на осознании того, что подход АА, предполагающий полное воздержание, в действительности приносит весьма ограниченный успех. Долговременные исследования показывают, что только от 10% до 20% алкоголиков, стремящихся к трезвости с помощью АА, удается сохранять ее в течение более пяти лет [22]. Сторонники нового подхода стараются убедить человека, злоупотребляющего психоактивным веществом, постепенно усвоить поведение, снижающее вред от употребления вещества, вместо того чтобы резко его прекратить. Было показано, что этот подход приносит успех, сравнимый с результатами АА, и поэтому его предлагают в качестве альтернативы АА [9]. Что касается доктрины снижения вреда, то я полагаю, что оптимальный и наиболее эффективный метод в случае алкогольной и другой химической зависимости — это полное воздержание в течение, по меньшей мере, одного года. Также очевидно, что не все могут достичь этого состояния; тем, кто на это не способен, я не могу помочь своим методом, хотя уверен, что им можно помочь каким-то иным образом.
Точка зрения, которую я излагаю в этой книге, отличается от позиции АА или «снижения вреда», хотя и напоминает оба подхода.
Я согласен со многими из конкретных взглядов АА, однако возражаю против некоторых, поскольку меня заставляют так поступать известные мне факты. Я обнаружил, что некоторые бывшие алкоголики, которые не пили, по меньшей мере, в течение года, при этом активно участвуя в проводимой мной терапии, сумели вернуться к социальной выпивке.
Почти каждый алкоголик, с которым я работал, хотел в тот или иной момент проверить свою способность к социальной выпивке. Алкоголики, которые хотели провести эту проверку во время моей терапии, попадали в одну из трех групп.
Пациенты из первой группы — намного превосходящей по численности остальные — в результате понимают свою неспособность потреблять алкоголь ни в каких количествах. Неизбежным результатом выпивания хотя бы одной рюмки становится для них то, что в конечном итоге потребление спиртного выходит из-под контроля и приводит к пагубным последствиям.
Люди во второй группе обнаруживают во время экспериментирования с социальной выпивкой, что начинают испытывать опасное влечение к алкоголю, дозы медленно, но неуклонно возрастают, а алкоголь все больше и больше занимает их мысли в той форме, которая всем нам столь хорошо знакома. Потребление спиртного становится «контролируемой выпивкой». Обычно представители этой группы решают, что выпивка не для них, поскольку требует слишком напряженной повседневной борьбы, и прекращают пить без каких-либо инцидентов или вредных последствий.
Представители третьей, самой маленькой группы приходят к выводу, что алкоголь более не является для них наваждением. Теперь он не превращается в растущее непреодолимое влечение, и такие люди могут позволить себе эпизодическую приятную социальную выпивку без каких-либо неприятных последствий. Моя оценка численности этой группы соответствует данным Армора [4] и составляет 10-20% от всех алкоголиков,
