непосредственное участие человека или его согласие?
Будут ли более развитые умные облачные структуры усугублять глобальное неравенство? Могут ли они обострить идеологические и религиозные конфликты, если мы ничего не предпримем, чтобы этого не допустить? Если мы хотим предотвратить увеличение глобального цифрового разрыва, что нам нужно делать уже сейчас?
Будут ли эти сети открытыми или закрытыми? Сможет ли любой новатор, независимо от своего местонахождения, подключить что-то к сети и начать в ней общаться, или, вернее, участвовать в ней, без необходимости получать разрешение? Или же это будет управляемая система, где определенные компании и правительства станут решать, кто и что может подключать и по какой цене? Или какие-то системы будут открытыми, а какие-то — закрытыми?
Приведут ли более умные и мощные глобальные сети к дальнейшему размыванию влияния и легитимности национальных государств, более выраженному, чем привел интернет? Или же они как-то усилят влияние национальных государств? Или дадут национальным государствам возможность эволюционировать и выживать в новом сетевом мире?
Мы не можем ждать хороших или гуманных результатов только потому, что люди, которые изобретают или внедряют новую технологию, имеют добрые намерения, ценят и любят свободу и демократию. Подобные допущения не очень-то оправдались для интернета — и для всего, что появится после него, тоже не оправдаются.
Рободоктора
Пришло время ежегодного медосмотра. Вы входите в кабинет врача и жмете его холодную руку, металлическую руку машины. Вы стоите лицом к лицу с РД — сертифицированным рободоктором. Как вам такая перспектива? «Ну уж нет! — скажете вы. — Дайте мне настоящего доктора, который выслушает, поговорит со мной, у которого, как и у меня, есть чувства. Дайте мне человеческое существо, которому я могу слепо доверять».
Но задумайтесь на секундочку. При страховой медицине врач общей практики не уделит вам больше пяти минут. О каком мышлении тут может идти речь? Многие врачи мне жалуются на своих беспокойных, плохо осведомленных и непослушных пациентов — те ведут нездоровый образ жизни и требуют лекарств, которые рекламируют по телевизору знаменитости, а если что-то пойдет не так, угрожают судебными тяжбами.
Но дефицит мышления поражает не только пациентов. Исследования убедительно показывают, что большинство врачей не понимают медицинскую статистику, а следовательно не могут критически оценивать медицинские статьи даже в своей предметной области. Это дорого обходится человечеству. Десять миллионов американских женщин сдали Пап-тест для определения раковых клеток в шейке матки, несмотря на то что им ранее провели полную гистерэктомию, то есть матки у них не было. Каждый год миллион американских детей проходят ненужную КТ, подвергаясь воздействию радиации, что впоследствии у некоторых из них приводит к развитию рака. Многие врачи просят мужчин регулярно сдавать анализ на ПСА [75], чтобы выявить рак простаты, несмотря на то что практически все медицинские организации не рекомендуют этого делать, так как польза от процедуры не доказана, кроме того, она может нанести пациенту серьезный вред. У многих мужчин развивается недержание и импотенция в результате последующего хирургического вмешательства или воздействия радиации. Из всего этого складываются огромные затраты рабочего времени доктора и денег пациента.
Так почему же врачи не всегда рекомендуют то, что лучше всего для обратившихся к ним людей? Есть три причины. Во-первых, от 70 до 80 % терапевтов не понимают медицинской статистики. Причина? Медицинским вузам во всем мире не удается научить их статистическому мышлению. Во-вторых, при страховой системе здравоохранения у врачей возникает конфликт интересов: если они не прописывают анализы и лечение, даже бесполезные или вредные, то теряют деньги. В-третьих, более 90 % американских докторов признаются, что практикуют перестраховочную медицину, то есть рекомендуют ненужные анализы и лечение, которые не прописали бы членам своей семьи. Делают они это для того, чтобы защитить себя от пациентов, которые могут подать на них иск. Таким образом, в кабинете врача полным-полно психологических проблем, которые мешают нормальной работе: самозащита, плохое знание математики и конфликт интересов. Это тройственное расстройство известно под названием SIC-синдром. Он ставит под угрозу безопасность пациента.
Важно ли это? На основании данных, собранных с 1984 по 1992 год, Институт медицины США пришел к заключению, что в результате предотвратимых и задокументированных медицинских ошибок в американских больницах ежегодно умирают от 44 000 до 98 000 пациентов. На основании более свежих данных, собранных с 2008 по 2011 год, организация Patient Safety America уточнила данные о смертности: более 400 000 человек в год. Нелетальные случаи
