неоднородностью популяции пожилых людей с диабетом, и с большим количеством разных сопутствующих заболеваний, и с трудностями проведения исследований в этой возрастной группе.
На основании имеющихся данных приняты основные положения по лечению сахарного диабета у пожилых людей.
В 2013 г. Международная федерация по сахарному диабету (IDF) опубликовала расширенные рекомендации по терапии пожилых пациентов. В них особое внимание уделяется безопасности терапии и необходимости избегать гипогликемий.
Основная рекомендация состоит в выборе таких целей терапии, которые минимизируют ее риски.
В качестве 1 линии терапии предлагается применять метформин, ингибиторы ДПП-4 (если они доступны) как наиболее безопасную и эффективную альтернативу метформину или препараты сульфонилмочевины (если нет противопоказаний).
При высокой гипергликемии или противопоказаниях к назначению таблеток от диабета назначаются препараты инсулина.
Глава 14. «Поругайте его, доктор!»
Родственники больного диабетом — союзники или враги?
Человек — существо социальное. Рядом с ним всегда находятся родственники, друзья, знакомые, готовые оказать ему поддержку, разделить его проблемы. В связи с этим хотелось бы обсудить несколько важных моментов, которые следует учитывать родным и близким больного диабетом.
Проблема близкого человека, связанная с его здоровьем, — это всегда, в первую очередь, его проблема, а не ваша. Поддерживайте, помогайте, но не контролируйте человека с сахарным диабетом, даже если речь идет о ребенке. Гиперопека, запреты, одергивания принесут больше вреда, чем пользы. Собственная мотивация больного сахарным диабетом на правильный образ жизни и своевременное применение лекарственных препаратов легко может оказаться подавленной гиперактивными родственниками.
1. Не искушайте человека с диабетом.
2. Здесь мы говорим прежде всего о лицах с диабетом 2 типа, которым предписан весьма строгий режим питания. Не следует покупать домой торты, колбасы, жирные сыры. И уж тем более не следует подкладывать ему кусочки пирожных или жирный шашлык, подливать в рюмку коньяк со словами: «От одного раза ничего не будет». Человек слаб, ему трудно отказываться от многих вкусных вещей, так помогите ему, разделив его режим питания. Кроме того, этот режим полезен каждому.
3. Предлагайте своему близкому ежедневные совместные прогулки. Человеку, страдающему сахарным диабетом, полезно много двигаться. Можно подарить ему собаку: гулять придется регулярно. Не забудьте перед прогулкой вместе перекусить, возьмите с собой пару яблок и съешьте их во время прогулки, это поможет предотвратить гипогликемию.
4. Умейте распознавать симптомы острых осложнений диабета — гипогликемии и высокой гипергликемии.
5. Научитесь измерять глюкометром сахар в крови.
6. Попросите врача вашего близкого человека записать для вас алгоритм действий на случай, если ваш родственник потерял сознание из-за очень низкого или очень высокого уровня сахара в крови.
7. Будет очень неплохо, особенно если диабетом болен ребенок или пожилой беспомощный человек, совместно пройти обучение в школе диабета. Это поможет избежать многих мифов о жизни с диабетом и предотвратить его осложнения.
8. Не драматизируйте ситуацию. Пациенты с диабетом могут вести полноценную жизнь, но при условии, что лечение проводится
