Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

соматоформными расстройствами, скрывающимися под маркой «панкреатит», еще многие тысячи неприкаянно бродит по нашим поликлиникам и больницам.

Резюме главы 4:

• если боль в верхней половине живота и подреберьях возникает периодами, связана с нарушением диеты, сопровождается тошнотой, повышением температуры, воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, повышением С-реактивного белка, амилазы и липазы крови — речь идет о панкреатите;

• если беспокоит только боль при неизмененных или незначительно повышенных ферментах крови, боль длится недолго, до 3 дней, речь скорее о дисфункции сфинктера Одди;

• монотонная постоянная боль в подреберьях может быть признаком гипокинеза (сниженной двигательной активности) желчного пузыря, нужно делать УЗИ с пробным завтраком;

• если при УЗИ найдены камни небольшого размера, а симптомов нет — операция не нужна;

• если при наличии камней есть билиарная боль (в правом подреберье и эпигастрии, спастическая, усиливающаяся после еды) или камень 30 мм и более — нужна операция;

• длительно, годами, повторяющиеся боли в подреберьях, с «диффузными изменениями поджелудочной железы» при УЗИ без повышения амилазы, липазы и С-реактивного белка — это «отечественный панкреатит», то есть скорее всего соматоформное расстройство, имитирующее панкреатит.

Раздел IV. Что раздражает кишечник

Глава 5. Боль около пупка, в подвздошных областях, боль по всему животу

Боль указанной локализации чаще всего связана с кишечником. И встречается очень часто. Так же как и при диспепсии, она может быть связана с органическими или функциональными причинами. Причем функциональные причины — синдром раздраженной толстой кишки, функциональный запор, функциональная диарея — встречаются в несколько раз чаще, чем все органические заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, антибиотик-ассоциированный колит, колоректальный рак), вместе взятые.

При этом ключевым документом в этом разделе также является «Римский консенсус IV».

5.1. Толстая или тонкая

Часто от пациента, особенно с функциональным расстройством, можно услышать: «Обследуйте мне тонкую кишку, толстую мне много раз уже обследовали и ничего не нашли!» Обсудим в этом подразделе проблемы тонкой кишки, поскольку весь остальной объем этой главы будет посвящен толстому кишечнику, с заболеваниями которого гастроэнтерологу приходится иметь дело гораздо чаще.

Болезни тонкой кишки относительно редкие, но «меткие», обычно имеют яркие проявления. Основное проявление — это энтеритическая диарея — очень частый, обильный, водянистый стул; и признаки тонкокишечной непроходимости, к которым относится резко выраженное вздутие живота, болезненное бурление в нем, рвота, общее тягостное самочувствие.

Причины энтерита:

• болезнь Крона;

• лимфома;

• туберкулез;

• амилоидоз кишечника и ряд еще более редких болезней.

Из хронических поражений тонкой кишки встречается достаточно часто — до 2 % — глютеновая энтеропатия (целиакия).