колоноскопии и гастроскопии, — подход к профилактическим обследованиям должен быть весьма взвешенным, чтобы возможные осложнения не превысили пользу от них.
Рак пищевода
Длительное существование неконтролируемой гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни вызывает хроническое воспаление и метаплазию эпителия нижней трети пищевода. Метаплазия, при которой нормальный многослойный плоский эпителий нижней трети пищевода замещается цилиндрическим, характерным для кишечника, называется
К провоцирующим факторам рака пищевода относятся злоупотребление слишком горячей пищей и курение.
Рак желудка
Рак желудка — редкий пример онкологического заболевания, распространенность которого стремительно снижается. Это снижение, сейчас уже очевидно, связано с распространившейся практикой эрадикации (уничтожения) хеликобактера при язве и гастрите. В главе 3 мы уже говорили о роли хеликобактера в развитии рака желудка. На момент написания этой книги европейские рекомендации по выявлению и лечению хеликобактера не содержат указаний на необходимость тотального скрининга. В то же время в каждой последующей редакции рекомендаций показания к тестированию и эрадикации расширяются именно в связи с противораковым эффектом такого лечения. Сейчас американские, российские, японские рекомендации и глобальный «Киотский консенсус» далеко не единодушны по этому вопросу. Кроме того, рекомендации учитывают не только медицинские, но и экономические аспекты. Например, гастроскопия иногда не рекомендуется не потому, что она малоинформативна, а потому, что стоит денег. Ниже я постараюсь высказать средневзвешенную точку зрения по этому вопросу, руководствуясь медициной, а не экономикой.
Учитывая, что Россия — страна с высокой заболеваемостью раком желудка и распространенностью хеликобактерной инфекции, начиная с 50 лет, раз в 5 лет разумно проходить гастроскопию, а также делать комплексный лабораторный анализ крови «гастропанель» для выявления атрофического гастрита.
Гастроскопия на порядок более информативна, если проводить ее видеогастроскопом высокой четкости со светом узкого спектра и другими дополнительными технологиями визуализации. Проводится множественная биопсия слизистой из разных отделов желудка, особенно из участков, подозрительных на наличие метаплазии и атрофии. Под микроскопом подтверждают наличие атрофии, метаплазии и ищут дисплазию. На основании этих исследований определяют индивидуальную профилактическую стратегию.
Помимо гастроскопии доказана высокая информативность комплексного лабораторного анализа крови «гастропанель» для выявления атрофического гастрита. Атрофический гастрит — самостоятельный фактор риска развития рака желудка, требующий особой программы наблюдения.
Колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки).
Этот вид рака, в отличие от рака желудка, сдаваться не собирается и укрепляет свои позиции. Тем не менее и у него есть слабые места. Главная его особенность, что он редко возникает «на пустом месте», обычно раковая трансформация происходит в
Что касается полипов, то при их размере менее 10 мм вероятность обнаружить в них рак ничтожна, но при размере 15 мм эта вероятность достаточно высока, и далее, по мере роста полипа, она растет в геометрической прогрессии. Полипы размером от 30 мм в большинстве случаев содержат участки раковой трансформации.
Хорошая новость заключается в том, что удаление полипа предупреждает рак.
В заключение этой главы еще раз подчеркну, что предложенные мной рекомендации далеки от европейских и скорее близки к японским и южнокорейским. Однако их жесткость и настойчивость в поиске рака определяется устранением присутствующего в большинстве рекомендаций фактора «определения стоимости одной спасенной жизни». Я намеренно опустил важный для плательщика — государства или страховщика — фактор стоимости, чтобы пациент сам определил, готов ли он платить за раннее выявление и профилактику раков желудочно-кишечного тракта.
