Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

голеностопных или коленных суставов. В крови мы видим стойко повышенные уровни мочевой кислоты (более 480 мкмоль/л или 8 мг/дл), а в момент атаки подагры отмечаем повышение СОЭ и С-реактивного белка.

Более правильные цифры мочевой кислоты определяются через 2–4 недели с момента окончания атаки артрита, в спокойный период, как раз именно в это время лучше всего брать анализ крови!

В последнее время на помощь в своевременной диагностике подагры приходит ультразвуковая диагностика (УЗИ). При этом заболевании на УЗИ врач видит два контура поверхности сустава вместо одного, важно, чтобы этот двойной контур не пропадал при изменении угла датчика ультразвука! Нередко именно УЗИ позволяет провести разграничение между банальным артрозом основания большого пальца стопы и подагрой!

Определять мочевую кислоту в крови в момент острого подагрического артрита — не целесообразно, поскольку она может существенно снижаться и иногда даже достигать нормальных величин. Ведь во время атаки часть мочевой кислоты из крови уходит как раз в полость сустава!

Как лечат подагру?

Лечение подагры делится на два больших блока: борьба с самим приступом подагры и профилактика обострений болезни.

Давайте сначала поговорим о том, как прекратить острую атаку подагры. Подагрический артрит — это всегда очень и очень больно, поэтому, как правило, НПВП назначают в максимально возможных дозировках, чтобы хоть как-то улучшить самочувствие. Длительность курса подбирают индивидуально, но в большинстве случаев мы продолжаем принимать препараты до полного стихания воспаления. К сожалению, в больших дозировках НПВП могут вызвать целый ряд нежелательных реакций: боли в животе, подъемы АД, перебои в работе сердца и т. д. Поэтому современные международные рекомендации настоятельно советуют во время приступа подагры сочетать НПВП с таким препаратом, как колхицин, — это позволяет не только быстрее снять воспаление, но и оградить больного от злоупотребления высокими дозами НПВП.

Мифы о токсичности колхицина родились на заре его использования при подагре, когда в первый день атаки рекомендовали большую дозировку, и в связи с его избыточным приемом у пациента нередко наблюдались тошнота, рвота, поносы.

Сейчас колхицин назначается существенно меньшими дозировками, но дольше, и его переносимость стала гораздо лучше.

Иногда течение подагры напоминает бесконечную карусель воспаления то одних, то других суставов, и кажется, что сама атака никогда не закончится, в таких ситуациях врач может порекомендовать короткий курс преднизолона или однократную подкожную инъекцию биологического препарата канакинумаба (к сожалению, это эффективное средство на практике мы используем крайне редко в силу его огромной стоимости).

Теперь перейдем к профилактике обострений подагры, которая подразумевает соблюдение так называемой низкопуриновой диеты (пурины — это предшественники мочевой кислоты) и/или прием лекарств.

Что нужно по возможности исключить или уменьшить в своем рационе при подагре? Ограничение номер один — алкоголь (причем в первую очередь пиво), поскольку он задерживает выведение мочевой кислоты почками и способствует ее накоплению в крови. Далее идут колбасные изделия, субпродукты (печень, почки, мозги, сердце), мясо молодых животных, цыплята, ракообразные, икра, рыба, мясные и рыбные наваристые бульоны, бобовые (фасоль, горох, чечевица, бобы), щавель и шпинат, томаты, грибы, т. е. все продукты, где высока концентрация пуринов — предшественников мочевой кислоты. Подробнее см. таблицу на следующей странице.

Как мы видим, перечень продуктов достаточно обширный и основное ограничение касается белковой пищи, таким образом для большинства людей с подагрой питание переориентируется на углеводы. Как быть, если помимо подагры есть лишний вес или сахарный диабет? Конечно, одновременно двух диет — низкобелковой от ревматолога и низкоуглеводной от эндокринолога — придерживаться попросту невозможно. Какая из них важнее? Как правило, своим пациентам в подобных ситуациях я все же говорю следовать рекомендациям диетолога-эндокринолога и ограничить именно углеводы, т. к. в большинстве случаев, где это необходимо, мы все же можем «прикрыть» погрешности низкопуриновой диеты при помощи препаратов (например, аллопуринола). На мой взгляд, нельзя всерьез рассчитывать на то, что мужчина, прожив 50 лет с преобладанием мяса в своем рационе, может легко и безболезненно от него отказаться. Поэтому со многими пациентами мы проговариваем, что точно ограничиваем: например, ежедневное употребление пива, томатного сока, креветок в большом количестве, а что сохраняем в рационе (например, мясо курицы, индейки, кролика). Во время атаки подагры диеты все же нужно придерживаться как можно строже и точно избегать употребления алкоголя до полного стихания воспаления в суставах.

Многим пациентам, особенно с камнями в почках, мы рекомендуем пить много воды (более 2 л в сутки), при этом можно смело (как минимум несколько раз в неделю) принимать щелочные минеральные воды.

Среди препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови, основная роль отводится аллопуринолу. Данный препарат подавляет образование мочевой кислоты в организме человека и таким образом снижает концентрацию мочевой кислоты в крови. Обычно в