Психическое здоровье
Предупредить инфекционные заболевания (за некоторым исключением) можно с помощью уже известных методов лечения. Профилактика психических расстройств — еще более сложная задача. Тем не менее анализ состояния здравоохранения, даже поверхностный, будет неполным, если не затронуть психологического аспекта. Мы уже говорили о значении эмоциональных факторов, вызывающих обострение заболеваний. Как показали исследования, проведенные в Великобритании, каждый третий больной, требующий хирургического вмешательства, страдает от заболеваний, которые частично или полностью вызваны нервными расстройствами. Эти заболевания требуют такого же внимания и сочувствия, как и инфекционные болезни или травмы, но, к сожалению, невропатология до сих пор неизмеримо отстает, скажем, от бактериологии или ортопедии.
Но и самый факт признания наукой влияния нервных, или эмоциональных, факторов на организм человека является своего рода достижением. В гл. 5 мы говорили, что раньше принято было разделять душу и тело человека. В наше время физиология рассматривает организм как единое целое, в котором все взаимосвязано. К такому же взгляду пришли и медики, поэтому можно говорить о психосоматическом подходе к медицине; это значит, что при диагностировании таких заболеваний, как язва, астма и многие другие, когда совершенно явно нарушается работа определенных органов (желудка, легких и т. п.), исходят из эмоциональных, или нервных, причин. К сожалению, термин «психосоматический» увековечивает разделение на «душу» и «тело», ибо он состоит из двух соответствующих греческих слов. Эмоциональные проявления, которые принято называть чувствами, следует рассматривать как функцию нервной системы, зависящей от внутреннего состояния организма, равно как и от внешнего мира, который мы видим и ощущаем.
Нет четкой границы между обычными психосоматическими состояниями и психоневрозами, о которых после Фрейда принято так много говорить. Психоневрозы — это довольно широкое понятие о различных формах аномального поведения человека, начиная с такого функционального нарушения, как паралич конечностей, вызванных тяжелой формой истерии, и кончая побуждением постоянно мыть руки (вспомним леди Макбет). Несомненно, из-за шумихи, поднятой вокруг психоанализа, о психоневрозах принято думать как о заболеваниях, требующих длительного индивидуального лечения. Но психоанализ только пролил свет на причины неврозов, о его ценности пока трудно судить, а кроме того, современные методы психоанализа не в состоянии исцелить огромную массу людей, страдающих нервными расстройствами. Наиболее действенным методом борьбы с такими широко распространенными состояниями, как тяжелое хроническое беспокойство, половая неудовлетворенность и другие эмоциональные расстройства, является их предупреждение. Именно поэтому невропатология становится жизненно важной частью медицины.
Конечно, науке предстоит немало узнать о методах предупреждения такого рода нарушений, но самым эффективным нам кажется создание общества, в котором родители могли бы воспитывать своих детей, будучи вполне уверенными в их будущем. В гл. 5 приводились убедительные примеры того, как отрицательно сказывалось на детях отсутствие родительского ухода. Но, даже если отбросить эти отклонения, нищета, хроническое недоедание, боязнь войны и безработицы, одиночество, вызванное неполноценным участием в общественной жизни, — все это причины возникновения или ухудшения психической неуравновешенности и расстройств. И если соматический метод лечения верен, очень важно понять, что в основе психических отклонений лежат как материальные, так и психические факторы.
Этот вывод распространяется не только на неврозы. Сумасшествие, или, как его принято называть, психоз, также проявляется по-разному, в зависимости от условий жизни людей. Конечно, будь различные психозы редкими заболеваниями, этот факт не имел бы такого значения. Но, увы, они не редки. В настоящее время в Великобритании примерно половину больничных коек занимают пациенты со всякими психическими расстройствами, а две пятых всех госпитализированных больных — шизофреники.
Роль статистики
Этот раздел больше, чем какой-либо другой в книге, будет заполнен цифрами и процентами. Поэтому нам представляется нелишним процитировать слова английского министра здравоохранения:
«Статистика, возможно, и скучная область, которую нередко ругают циники, но она послужила толчком к многим достижениям в профилактике и лечении заболеваний и будет способствовать этому и в дальнейшем».
Весьма показательный пример — первичный рак легких. Сейчас эта форма рака трагически распространяется. Если с 1911 по 1919 г. в Англии и Уэльсе от нее ежегодно погибали примерно 250 человек, то уже в 1952 г. рак легких унес 14 218 человек (из них 11 981 мужчину и 2237 женщин). Аналогичная картина наблюдается в других странах. Ясно, что этот рост обусловлен не только лучшим диагностированием. Исследования, проведенные в Великобритании, США и ряде других стран, позволили установить статистическую связь между возникновением рака легких и курением, особенно курением сигарет. Поскольку от рака легких умирает каждый четвертый мужчина из общего количества погибающих от рака и каждый двадцатый из всех мужчин, умирающих от различных болезней, это самым серьезным образом касается многих людей, а фактически — всего общества. Правительства Англии и СССР опубликовали даже специальные обращения, в которых предостерегали молодых людей от вредной привычки много курить; правда, до настоящего времени незаметно, по крайней мере у англичан, чтобы это приняли во внимание. Давно известно, что курение способствует заболеваниям дыхательных путей, одышке и хроническому фарингиту. Тем не менее табачные фирмы процветают и поэтому могут позволить себе дорогостоящую рекламу независимо от воздействия своей продукции на потребителей.
Недавно было обнаружено, что смола, образующаяся при горении табака, вызывает рак кожи у мышей. Несомненно, что исследования, продолжающиеся в этом направлении и стимулированные первоначально чисто статистическими наблюдениями, дадут немало интересных и важных результатов. Но бесспорно, что курение вызывает рак у все большего числа людей. Поэтому мы обязаны сделать все возможное, чтобы отучить молодежь от вредной привычки курить.
Небезынтересны и кое-какие другие статистические данные. Рак легких бывает — правда, гораздо реже — и у некурящих. Кроме того, он чаще встречается у горожан, чем у сельских жителей. Предполагают — и это кажется нам наиболее правдоподобным, — что заболеванию способствует загрязнение атмосферы дымом и парами бензина; эта гипотеза сейчас находит серьезное подтверждение (правда, смертность, вызванная смогом в больших городах, не имеет никакого отношения к раку).
Выше мы уже говорили о важности статистики. Именно статистические данные помогли выявить основные причины ревмокардита; для этого потребовалось изучить многочисленные данные об экономическом положении семей и жилищных условиях. Методика выборок и
