о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли уремичес хлоргид
кая характерискетоацидотигиперосмолялактатацидекемиеская (азотемическропеническая печеночная ацетонемическая
кома кома кома кома
кома
сахарный заболевания вирусный Основное диабет, хронические с большой гепатит, встречается заболеванисахарный диабет опухоли заболевания потерей цирроз в основном у
надпочечниковпочек жидкости печени, детей-невропатов
холангит
Начало медленное (у детей быстрее, чем внезапное постепен-ноеПостепен-ное Постепен-ное Постепен-ное
у взрослых)
теряется
быстро, утрачи-ваетсяутрачи-вается
постепен Созна-ние утрачивается постепенно,может может утрачи-ваетсно, может постепен-но, утрачи-вается
предшествовать депрессия предшест-вовапостепен-но часто через постепен-но
возбужде-ние, через воз- де- лирий
бред буждение
миоклони-ческие
гиперто-ния, по-дергиваниадинамия, двигатель Тонус мышечная гипотония, вялость регидность в различ-ныхтетания, ное гипотония, мышц, реф-сухожильных рефлексов, иногда мышц; груп- пах фибрил- лярныебеспо-койстворефлексы лексы арефлексия патологи-ческмышц; подергива- могут быть снижены
ре- флексы сухожиль-ныения, гипер- менингиа
реф-лексы рефлексия льные зна ки
по- вышены
есть, часто Судо-роги отсутствуют дрожание в конечной могут быть редко редко
конеч-ностей стадии
тонус зрачки рас
-ширены, Глаза тонус глазных яблок понижен глазных зрачки суже реакция на без особен без особен
яблок ны,отек век ностей ностей
нормаль-ный свет сохра
нена
клини- м е т а б о л и ч е с к и е к о м ы ческая диабетическая кома гипогли- уремичес- хлоргид
кая харак-терикетоаци-дотгиперо-смоллактата-цидкемиес-кая (азо-темичес-ропениче-скаяпеченоч-ная ацетоне-мическая
кома кома кома кома
кома
бледная сухая, следы сухая, сухая, Кожа бледная, красная может быть бледная, расчесов, тур-гор жел-тушная, сухая,
сухая сухая влажная точечные бледная
влажной отеки снижен
кровоиз-лияния
глубокое,
иногда
Кус-смауля, Чейна-Стокса поверхнос-тное, глубокое, Дыха-ние запах Кус-смауля поверх-ностповерх- ностноили частое глубокое частое,
ацетона Куссмауля неп-риятный запах
запах запах ацетона
аммиака
тоны сер-дца тоны сердца
ясные, АД акцент IIто глухие, АД тоны серд- тоны серд-ца Сердеч-ностоны сердца глухие, АД снижено, лаби-льное на на аорте понижено ца глухие АДглухие, АД система тахикардия, пульс слабый бра-дикардия АД повы-шено иногда снижено снижено,
реже тахи- мо-жет быть аритмия слабый пульстахикар-дия
кардия шум трения перикарда
могут Система язык влажный тошнота, предшест-воварвота, неукрати-мая пищева-ренязык сухой, тошнота, рвота рвоты нет рвота, рвота и по- иногда понособильная
иногда понос нос; язык рвота
сухой
сахар по сахар<2,5 калий <2,
сахар >25 вышен ммоль/л или мочевина >30 натрий <120
ммоль/л, сахар до50 умерен но, значи-тельно ммоль/л, хлор <85 билирубин?>80
ни-же Кровь метабо-лиесммоль/л и ги привы-чного креатинин ммоль/л, мкмоль/л лейкоцитозгипо- хлоремия
ацидоз, выше, -поксе-мия >1000 геатокрит часто
кето-немия,гиперо-смияацидоз, для больного мкмоль/л, >55% азотемия
лейко-цитоз повышен уровня, осмоляр-ностьметаболи-ческий
лактат умеренный ацидоз
лейкоцитоз
желчные
глюкозу- полиурия в пигменты,
глюко-зурииглюко-зурии Моча рия, высокая может не и кетоновых олигоурия начальной уробилин, кетоновые
кето-новые глюко-зурия или анурия стадии,изо-сткристаллы тела
тела быть тел нет протеину-рия лейцина и
тирозина
клини- м о з г о в ы е к о м ы
тромбоз ческая кровоизлияние в мозговых эмболия мозговых субарахноидальное харак-теримозг (инсульт) сосудов сосудов (мелких кровотечение
(ишемический ветвей)
инсульт)
атеросклероз ревматизм, аневризма сосудов Основ-ное сосудов язвенный голо-вного мозга, заболе-ва гипертоническая головного атероматозаорты, гипертони-ческая ние болезнь мозга, септи-ческий болезнь, травма;
хроническая ИБС эндокардит, чаще у молодых
инфаркт миокарда лиц
внезапное,
постепенное, внезапное, с Начало может чаще ночью или быстрое резкой головной
предшествовать
головная боль утром болью
быстрая потеря быстрая потеря,
соз-нания, Утрачивается утрачивается иногда
больной посте-пенно быстро, кома предшествует
ступенеобразно; менее глубокая, Соз-нание па-дает, лежит могут чем при эйфория; кома
непод-вижно, может быть
кома глубо-кая; предшествовать инсульте, крат-ковременной,
