вызвать коленный и ахиллов рефлексы, причем первый несколько снижен. Удалось вызвать рефлекс на правой руке, особенно отчетлив рефлекс с двуглавой мышцы. Рефлексы правой ноги по-прежнему не вызываются. По окончании перерывов в дыхании в левой руке появляется двигательное беспокойство. Правосторонняя гемиплегия.
Таким образом, по сравнению с последним консилиумом от 2 марта в 24 часа в состоянии больного произошло значительное ухудшение: угнетение сознания стало более глубоким, усилились нарушения дыхания, деятельность сердца слабеет. Консилиум считает состояние больного угрожающим. Консилиум считает на ближайшее время необходимыми следующие мероприятия:
1. Систематическое применение кислорода;
54 об
2. Через каждый час подкожное введение камфоры и кардиазола, чередуя;
3. Цититон до 3 раз в сутки;
4. Пенициллин продолжать 3 раза в сутки по 300 тыс. единиц;
5. Сернокислую магнезию отменить в связи с ухудшением дыхания;
6. Питье растворов глюкозы с лимонным соком 2–3 стакана в сутки;
7. Учитывая свободное отхождение газов и отсутствия значительного вздутия живота от дальнейших мероприятий по очищению кишечника сегодня воздержаться;
8. Обтирание кожи ароматическим уксусом.
В случае нарастания грозных явлений, консилиум считает необходимым, кроме вышеперечисленного, осуществить:
При дальнейшем ослаблении сердечной деятельности (падение пульса, нарастание цианоза) — строфантин 0,5 мгр в физиологическом растворе внутримышечно.
Консилиум считает необходимым всем участникам в настоящее время находиться около больного.
Третьяков Куперин Лукомский Коновалов Тареев Мясников Ткачев Филимонов Иванов
55 49
16.45. Консилиум в том же составе
Состояние больного стало еще более тяжелым. Усилились нарушения дыхания, перерывы дыхания стали более частыми и длительными. Явления сердечной недостаточности остаются столь же выраженными.
Со стороны нервной системы усилились стволовые симптомы: максимальное сужение зрачков, отсутствие реакции на свет. Более отчетлив симптом Кернига.
Решили;
1. Добавить к вдыханиям кислорода вдыхание СO2
2. Свечи с эйфиллином
3. Внутримышечно 0,5 мг строфантина
4. Камфора, кардиазол — продолжить.
Третьяков Лукомский Коновалов Мясников Филимонов Ткачев Глазунов Иванов
212
55 об
21 час Состояние остается тяжелым. Сознание затемнено. Дыхание периодическое Чейн-Стоковское 28 в 1 мин. Сердце — тоны по-прежнему приглушены, пульсаритмичен, уд. наполнения, 84 в 1 мин. АД 215/120. Больному введена клизма 5 % раствора глюкозы в количестве 150 к. с. per rectum. Температура 38,1°
22 часа В 22 часа в связи с участившимися остановками дыхания введен под кожу кардиазол; повторно даются одиночные вдыхания СО2, вслед за чем дается 02. Реакция на вдыхание СО2, малозаметна.
22.10 В связи с учащением дыхательных пауз введен цититон.
23.30 Ввиду частых остановок дыхания введено под кожу камфорное масло 20 % — 2,0 и внутримышечно 0,5 мгр строфантина в физиологическом растворе и в прямую кишку — свеча с эйфиллином (0,3). Лукомский 56 29
3 марта 1953 года
23 часа Состояние больного крайне тяжелое. По-прежнему остается бессознательное состояние. Температура тела 37,8. Ритм дыхания нарушен; дыхание неравномерное, сопровождается частыми паузами. После впрыскиваний цити-тона, кардиазола дыхание на некоторое время несколько выравнивается. Вдыхания углекислоты малоэффективны. Число дыханий 32 в 1 мин., перкуторный звук над легкими спереди и на боковых поверхностях грудной клетки с коробочным оттенком; дыхание везикулярное, хрипов нет. Обследовать заднюю поверхность грудной клетки не представляется возможным в связи с тяжелым состоянием больного. Сердечный толчок влево от срединно-ключичной линии усилен; тоны сердца глуховаты, аритмичны, 118 в 1 мин.; пульс 104 в 1 мин., аритмичен. Кровяное давление 220/110. Живот умеренно вздут, мягкий; печень выходит из-под реберного края на 3 см, прощупывается. Отклонение головы и глаз влево меньше выражено, чем сутки назад и сегодня утром. Правосторонняя гемиплегия с колеблющимся поведением рефлексов. Обычно коленный и ахиллов рефлексы отсутствую и резко понижены рефлексы на руке, но иногда удается вызвать отчетливый ахиллов рефлекс. Симптом Бабинского справа. Брюшные рефлексы не вызываются. В левых конечностях временами беспокойство, рефлексы руки живые, коленный рефлекс несколько снижен, ахиллов — нормальный. Величина зрачков изменчива: во время больших нарушений дыхательного ритма — резкое сужение зрачков с угасанием их светового рефлекса. С улучшением дыхания зрачки приобретают нормальную величину и реагируют на свет.
Лукомский, Коновалов
56 об 4 марта 1953 года
0.10 м Состояние больного тяжелое. Дыхание несколько улучшилось, но остается Чейн-Стоковским. Кислородную терапию продолжать с углекислотой— отдельные ее вдыхания для стимулирования дыхательного центра.
2.00 Состояние больного по-прежнему крайне тяжелое. Дыхание Чейн-Стоковское, 32 в 1 мин., пульс аритмичен, 92 в 1 мин. Сердце — тоны глухие, акцент на 2-м тоне аорты. Артериальное давление 220/120. Вначале первого часа ночи состояние больного стало крайне тяжелым вследствие часто повторяющихся остановок дыхания; такое состояние угрожающего паралича дыхательного центра продолжалось до 0.45 минут, когда наступило некоторое выравнивание ритма дыхания. В целях недопущения остановки дыхания больному давалось вдыхание СО2 и О2, делались повторные инъекции медикаментозных средств: 0,10 — кардиазол, 0,15–20 % камфоры 2,0, 0,20 — то же, 0,25— цититон (0,15 % раствор 1,0), 0,35–20 % раствор кофеина 1,0. В дальнейшем остановки дыхания продолжались, хотя и не так часто; в связи с этим в 1.45 — сделана инъекция кофеина, 2.25 — кардиазол и в 3.50 снова повторена инъекция кофеина. Состояние больного остается крайне тяжелым.
Лукомский
57 24
3.30 Состояние больного остается по-прежнему весьма тяжелым, сознание отсутствует. Температура 38,3. Дыхание несколько улучшилось, но все же типа Чейн-Стоковского, 32 в 1 мин., пульс аритмичен, 90 ударов в 1 минуту. Сердце — тоны приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Артериальное давление 220/120. Per rectum введено 150 к. с. раствора глюкозы 5 %. Клизма удержалась. Мочи выделено 800 к. е., выпито 180 к. с. воды.
6.30 С 3.50 до 6 час. состояние дыхания было несколько лучше, чем в первом часу, хотя периодически отмечались продолжительные паузы, проходившие после надавливания на грудную клетку. Кислород и вдыхание СО2 за этот период времени применялись реже. В связи с ухудшением дыхания в 6.25 мин. снова сделана инъекция кофеина. Температура тела в 6.15 мин. — 38,5.
7.15 В связи с усилившимся цианозом лица и конечностей дан кислород с углекислотой. Число дыханий — 36 в 1 мин., пульс 104.
7.30 Введено под кожу камфорное масло 20 % — 2,0.
7.35 Дан кислород — синюшность несколько меньше.
7.40 Состояние больного остается крайне тяжелым.
8.00 Резкий цианоз лица и конечностей. Температура тела 38,4. Число дыханий 36 в 1 минуту, паузы
