личности, хронический алкоголизм и т. п. Был сделан даже вывод, что циклосерин не вызывает психозов, а лишь выявляет или обостряет характерологические особенности личности или провоцирует латентный психоз (или ведет к рецидиву психоза). В большинстве случаев эти выводы были сделаны только на основании изучения тех больных, у которых циклосерин вызвал психические нарушения, без сопоставления их с контрольными группами больных, которые не дали осложнений во время лечения. Такие выводы малодостоверны. К тому же часть больных, не обнаруживших никаких особенностей как в личности и семейном анамнезе, так и при обследовании их перед началом лечения, не злоупотребляющих алкоголем и другими наркотиками, тем не менее оказались невыносливыми к циклосерину. То же самое относится и к психотравматизирующим факторам: неблагоприятной семейной обстановки, материальным трудностям, реакции больных на заболевание туберкулезом, которое само может явиться психической травмой.
Таким образом, роль особенностей личности до настоящего времени остается не выясненной, хотя общее положение о роли индивидуальной чувствительности не вызывает сомнений. Об этом говорят, в частности, наблюдения, когда реакция психически здоровых людей на прием циклосерина была более интенсивной, чем реакция больных эпилепсией, различия в характере психических изменений у больных с различным складом характера — преобладание тревоги и страха у лиц астенического склада и редкость ее у стеничных людей (впрочем, не все авторы наблюдали связь между особенностями личности и характером психических изменений). Следует подчеркнуть, что как видно из приведенного выше наблюдения над здоровыми людьми и больными эпилепсией, наличие нервного или психического заболевания не обязательно делает больных более чувствительными к действию циклосерина, возможен и обратный эффект. Напомним, например, хорошо известный факт снижения реактивности на различные вредности у больных шизофренией.
Можно предположить, что оба ряда факторов — доза циклосерина и чувствительность к нему — приводят к психическим нарушениям при определенном их соотношении — что у больных с повышенной чувствительностью изменения психики могут развиваться и после кратковременного приема небольших доз и наоборот. Однако нам не удалось найти работ, в которых проводилось бы такое сопоставление. Часть больных переносит большие дозы циклосерина в течение длительного времени без каких бы то ни было осложнений, однако вполне вероятно, что превышение терапевтических доз могло бы вызвать психозы у этих больных.
Вопрос о механизме возникновения циклосериновых психозов остается до настоящего времени невыясненным. Большинство авторов склоняется к предположению о непосредственном токсическом действии циклосерина на центральную нервную систему, ссылаясь на большую частоту осложнения при применении более высоких доз циклосерина. Высказывалось предположение о роли аллергии, в пользу которой говорит то, что в большинстве случаев нарушения психики появляются не ранее, чем на 10—12-й день лечения. Обе эти гипотезы не доказаны.
Не доказано и предположение, что циклосерин вызывает массовое разрушение Коховских палочек, что ведет к высвобождению большого количества токсинов. Против этой гипотезы говорит то, что циклосерин вызывает нервно-психические нарушения с такой же частотой у больных, не страдающих туберкулезом. Лечение психических нарушений, вызываемых циклосерином, симптоматическое. Для предотвращения судорожных припадков циклосерин с начала лечения комбинируют с дачей противосудорожных средств. Такой метод препятствует возникновению припадков, но неэффективен в отношении других типов психических нарушений. Припадки удается предотвратить и сочетанием циклосерина с пиридоксином (витамин B6). Те же средства назначают и при уже развившихся судорожных припадках. Если припадки успешно прекращены, возможно продолжение лечения циклосерином в комбинации с противосудорожными средствами.
При состояниях возбуждения назначают нейролептические средства, обычно производные фенотиазина. И в этих случаях можно в дальнейшем продолжать лечение, сочетая циклосерин с нейролептиками.
Несмотря на то, что значение характерологических нарушений, хронического алкоголизма и перенесенных в прошлом психозов до настоящего времени не доказано, рекомендуется воздерживаться от назначения циклосерина этим категориям больных.
При возникновении психозов следует сразу же прервать лечение, в большинстве случаев этого достаточно для купирования психических нарушений. При затяжных психозах назначают обычное лечение: седативные и нейролептические препараты.
Попытки лечения психических заболеваний циклосерином — немногочисленны, не дали положительных результатов и вряд ли оправданы, так как у психически больных, страдающих туберкулезом, назначение циклосерина нередко ухудшает психическое состояние.
1. Бейлин И. Б. — Клин, мед., 1958, № 12, стр. 21.
2. Смольникова Н. М., Кивман Г. Я. — Фармакол. токсикол., 1961, т. 24, стр. 592.
3. Andoye H. — Presse med., 1957, v. 66, p. 1765.
4. Вenоit G. — Ann. med. psychol., 1959, v. 11, p. 343.
5. Bernon A., Goyer R., Marecaux L., Tricoire J., Besnard C. — Rev. Tbc, 1957, v. 21, p. 1171.
6. Blanc M., Loiseau P., Meriaux J., Miсhelet X. — Encephale, 1957, v. 46, p. 46.
7. Breton A., Tacquet A., Gaudier, Beaussart M. — Arch. franc. pediat., 1956, v. 13, p. 1004.
8. Colombi G., Casati G., Cazzaniga G. — Giorn. ital. tuberc., 1957, p. 11, p. 379.
9. Constantinescu G., Cristea M., Vrabie E. — Neurol Psychiat., 1960, v. 13, p. 607.
10. Сrane G. — Amer. J. Psychiat, 1959, v. 115, p. 1025.
11. Сrane G. — Zbl. Neur., 1962, v. 166. p. 143.
12. De Bernart E., Floris V., Nannarelli V. — Osped. Psichiat. 1957, v. 25, p. 440.
13. Dumоn G. — Presse med., 1957, v. 66, p. 1765.
14. Dumon G., Taranger J., Garbiel M. — Revue de la Tuberculose, 1957, v. 21, p. 1225.
15. Epstein I., Nair K., Boyd L. — Antibiotic medicine, 1955, v. 1, p. 80.
16. Guуоtat J., Rоutier S. — Sem. Hop., 1957, № 24, p. 543.
17. Jolivet-Neuville G., Dreyfus-Brisас С. — Rev. Neurol., 1957, v. 96, p. 565.
18. Kendig I., Сharen S., Lepine L.-C. — Amer. Rev. Tbc, 1956, v. 73. p. 438.
19. Kirshner J. — Antibiotics Annual, 1957-1958, p. 627.
20. Levi-Valensi A., Porot M., Leonardon P., Dalet R., et coll. — Ann. med. psychol., 1957, v. 2, p. 899.
21. Levi-Valensi A., Porot M., Leonardon P. et coll. — Presse med., 1958, v. 66, p. 849.
22. Lewis W., Сalden G., Thurston J., coll. — Dis. Chest., 1957, v. 32, p. 172.
23. Martin-Lalande J., Lо J., Yalсin M. — Le Poumon et le Coeur, 1957, v. 13, p. 339.
24. Meyer L., Reyss-Brion, Durand M. — Presse med., 1957, v. 66, p. 1766.
25. Modonesi C. — Neuropsichiatria, 1958, v. 14, p. 323.
26. Naquet R., Resende J., Bronillet F., coll. — Ann. med. psychol., 1958, v. 116. p. 462.
27. Nayras P., Beaussart M., Gaudier B. et coll. — Rev. Neurol., 1957, v. 96. p. 563.
28 Pilot study on cycloserine — Amer. Rev. tbc, 1956, v. 74, p. 196.
29. Pоulet J., Gubler J. — Rev. de la Tuberc, 1957, v. 21, p. 1181.
30. Ravina A. — Presse med., 1955, v. 63, p. 532.
31. Ravina A. — Presse med., 1955, v. 63, p. 862.
32. Ravina A., Pestel M. — Presse med., 1956, v. 64, p. 1241.
33. Ravina A., Pestel М. — Presse med., 1955, v. 63, p. 1637.
34. Simonin P., de Ren G., Grilliat J.-P. — Rev. medicale (Nancy), 1957, v. 82, p. 631.
35. Storey P., Duvall R., McLean R. — Antibiot. Med. Clin. Ther., 1956, v. 3, p. 258.
36. Tardieu P., RоniIlard M., Labeguerie M. et coll. — Rev. Tuberc, 1957, v. 21, p. 1249.
37. Trillat E., Migneu S.-Cl., Riсhet L. — Ann. med. psychol., 1959, v. 117, p. 374.
38. VaIlade L., Hugonenq H., Jude J.-P. — Presse med., 1959, v. 67, p. 138.
39. VaIlade L., Vоisin R., Hugonenq H., Jude J.-P. et coll. — Ann. med. psychol., 1957, v. 115, p. 343.
40. Veran P., Meigneteau Ch., Trichereau R. et coll. — Rev. Tuberc, 1957, v. 21, p. 1161.
41. Veran P., Moigneteau Ch., Tricherau R. et coll. — Presse med., 1958, v. 66, p. 393.
42. Warnery М. — Presse med., 1957, v. 66, p. 1766.
