увеличить до необходимой толщины.
Функциональная терапия в эти периоды направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности при различных двигательных режимах (ходьба, прыжки, бег и т. д.) и ликвидацию вторичных изменений в поврежденной конечности. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах. После снятия гипсовой повязки для профилактики плоскостопия, помимо специальных упражнений, больным рекомендуется ношение стельки-супинатора. Устранение мышечных атрофий и восстановление силы мышц является важным фактором нормализации функции конечности.
Сгибание и разгибание в голеностопном суставе, круговые движения в обе стороны стопами (10–16 раз).
Опираясь на локти, затылок и согнутую в колене здоровую ногу, поднять таз с одновременным сгибанием поврежденной конечности в коленном суставе, не отрывая стопу от пола (4–6 раз).
Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги или с помощью помощника (6–8 раз).
Опираясь на согнутые руки, попеременное поднимание прямой ноги с отведением и приведением (4–6 раз).
Стоя на колене здоровой ноги с упором на прямые руки, поднимание назад – вверх поврежденной ноги и медленное опускание колена, подтягивая его к колену здоровой ноги (4–6 раз).
Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты, медленное приседание с опусканием таза к полу (4–6 раз).
Сидя, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°, разводить пятки в стороны, не приподнимая их от пола (6–8 раз).
Сидя, стопы параллельно на ширине, равной длине стопы. Сводить носки до их соприкосновения, не приподнимая пяток от пола (6–8 раз).
Поочередное захватывание пальцами стоп различных мелких предметов и перекладывание их с одного места на другое (8—10 предметов).
Поднимание стопами набивного мяча (6–8 раз).
Одновременное собирание полотенца в складки без груза и с грузом пальцами двух стоп (2–4 раза).
Сидя на полу с упором на руки сзади, разводить колени, подтягивая стопы до соприкосновения подошв (6–8 раз).
Сидя на стуле, движения в сторону сгибания и разгибания в голеностопном суставе на «качалке» (10–20 раз).
Стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на высоте груди, перекаты с пятки на носок (8—10 раз).
Исходное положение то же, но держаться за рейку на уровне таза, медленное приседание, не отрывая пяток от пола (6–8 раз).
Стоя перед гимнастической скамейкой (поврежденная конечность на скамейке), медленное увеличение угла сгибания в коленном суставе и медленное полное разгибание (6–8 раз).
Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз (2–4 раза).
Стоя, поврежденная конечность на набивном мяче. Перекатывание мяча стопой в различных направлениях (10–20 раз).
Стоя на носках лицом к гимнастической стенке, взяться за рейку на уровне груди. Поочередное опускание пятки на пол (имитация ходьбы на месте, не отрывая носков от пола) (8—12 раз).
Стоя лицом к сиденью стула на расстоянии полушага, держась руками за сиденье, медленное опускание на колени (6–8 раз).
Лечебная гимнастика при переломах костей, образующих голеностопный сустав, и костей стопы
Специальная лечебная гимнастика начинается после высыхания гипсовой повязки. Задачами лечебной гимнастики в период иммобилизации являются содействие консолидации перелома путем улучшения местного и общего кровообращения; поддержание должного тонуса мышц, предупреждение образования контрактур (тугоподвижности сустава), атрофии мышц, остеопороза; профилактика гипостатических осложнений, улучшение общего состояния больного.
В этом периоде используются дыхательные и общетонизирующие упражнения, упражнения для здоровой конечности, сгибание и разгибание пальцев стоп и движения в обоих тазобедренных суставах, напряжение мышц поврежденной конечности, особое внимание обращается на укрепление четырехглавой мышцы бедра.
Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох (3–4 раза).
Руки согнуты в локтях, здоровая нога в упоре, поднять грудь – вдох, опустить – выдох (3–4 раза).
Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах здоровой ноги и в свободных суставах больной конечности (10 раз).
Сгибание и разгибание пальцев больной конечности (10–20 раз).
Отведение руки в сторону, поворот туловища, одной рукой коснуться другой руки (8 раз в каждую сторону).
Поднимание и опускание больной конечности (до свисания с постели) (10 раз).
Здоровая нога согнута в колене, поднимание таза, опираясь на локти и здоровую конечность (6 раз).
Сгибание в суставах поврежденной конечности и подтягивание ее к животу, если коленный сустав не иммобилизован (5 раз).
Отведение и приведение прямой ноги (4 раза каждой ногой).
Разведение рук в стороны – вдох, опуская руки вниз и поднимая голову – выдох (4 раза).
Круговые движения одной, затем другой ногой внутрь и наружу (6–8 раз каждой ногой).
Диафрагмальное дыхание (4–5 дыхательных движений).
Дозированное давление на подошву поврежденной конечности рукой помощника (4–5 раз).
Опускание и поднимание поврежденной конечности с максимально возможной амплитудой (10–12 раз).
Напряжение всех мышц поврежденной конечности (4–5 раз).
Правая рука вверху, левая – внизу. Смена положения рук (6 раз).
Поднимание прямой ноги с поворотом внутрь и наружу (9—15 раз в каждом положении).
Сесть, не спуская ног с кровати (3 раза).
Лежа на животе, поднимание поврежденной прямой конечности вверх (4–6 раз).
Ходьба с костылями, вначале без опоры, затем слегка приступая на поврежденную конечность (1– 2 мин).
Задачами лечебной гимнастики в послеиммобилизационном периоде являются восстановление опорной функции поврежденной конечности; укрепление мышц свода стопы; восстановление движений в ранее иммобилизованных суставах; обучение правильной ходьбе; улучшение осанки; профилактика вторичных изменений в поврежденном суставе; повышение общего тонуса организма.
Лежа на спине, поднять руки, носки от себя – вдох, опустить руки вниз, носки к себе – выдох (3–4 раза).
