Консервативные методы лечения часто не дают должного эффекта, обеспечивая лишь временное стихание воспалительного процесса и создавая ложные предпосылки для прекращения лечения.
Показаниями к пункции решетчатой пазухи служат наличие отечно-катаральной и гнойной форм хронического этмоидита, неэффективность консервативного лечения.
После бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам в пазуху вводят различные антисептические средства и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта производят хирургическое вмешательство, направленное на улучшение оттока из пораженной пазухи и восстановление ее дренажной функции.
Сфеноидит.
Клиновидная пазуха – «забытая», так как о ней думают реже всего, подозревая у больного наличие синусита. Однако частота воспалительного процесса в клиновидной пазухе (сфеноидит) составляет 19–58 % от всех синуситов. Сфеноидит обычно сочетается с этмоидитом, реже – с фронтитом и гайморитом, поэтому симптомы заболевании в основном схожи с описанными выше.
Поскольку диагностика сфеноидита сложна, патология этой пазухи может обусловить необходимость консультаций многих специалистов – офтальмолога, нейрохирурга, психиатра. Причиной острого и хронического сфеноидита бывает кокковая флора.
Наиболее достоверные признаки сфеноидита: боль в разных частях головы, может быть боль на стороне пораженной пазухи, ощущение, что голова находится «в тесной каске»; симптомы неврита тройничного нерва, опущение век, пучеглазие, слезотечение; слабость, нарушение сна, ослабление памяти, головокружение и шаткость при ходьбе; выявление стекания гноя по задней стенке носоглотки при инструментальном осмотре носовой полости.
Лечение чаще всего консервативное. Однако при осложненном пансинуите (поражении нескольких пазух одновременно) глазничных и внутричерепных симптомах прибегают к хирургическому вмешательству.
С целью диагностики сфеноидита производят зондирование клиновидной пазухи.
Чем меньше ребенок, тем толще у него слизистая оболочка, выстилающая просвет верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатого лабиринта. Этим объясняется повышенная секреторная функция слизистой оболочки у детей, что оказывает влияние на частоту воспалительных процессов в пазухах, особенности течения этих процессов.
У детей раннего возраста чаще поражаются ячейки решетчатого лабиринта. Около 18 % всех детских заболеваний составляют гаймороэтмоидиты. Эта патология, однако, не всегда точно диагностируется педиатрами. У детей, как правило, процессы бывают двусторонними. Дети младшего возраста склонны к респираторным заболеваниям, при которых происходит снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, в результате чего открываются «ворота» для бактериальной инфекции. Кроме того, наличие аденоидов у детей раннего возраста также может способствовать развитию воспалительных процессов в верхнечелюстной пазухе и ячейках решетчатого лабиринта. Острые гаймороэтмоидиты хорошо поддаются консервативной терапии, но могут давать и осложнения. При внутричерепных осложнениях заболевание начинается очень бурно, температура тела поднимается до 39– 40 °C, развиваются мучительная головная боль, отек век, боль в глазу, конъюнктивит, нарушение подвижности глазного яблока. В таких случаях показано срочное оперативное вмешательство – вскрытие и опорожнение пазух.
Осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух
Осложнения при заболеваниях носа и околоносовых пазух обусловлены проникновением инфекции в глазницу и полость черепа, чему способствуют близкое расположение к ним придаточных пазух носа, хорошо развитая сосудистая связь, наличие общих костных стенок.
Осложнения со стороны глазницы часто возникают при этмоидите вследствие инфекционных заболеваний (гриппа, кори, скарлатины и др.). Условно выделяют следующие формы глазничных осложнений: воспаление надкостницы глазницы, поднадкостничный абсцесс, абсцесс века, свищ века и стенки глазницы, абсцесс позади глазного яблока, флегмона, тромбоз вен клетчатки глазницы. Глазничным осложнениям часто предшествуют реактивный отек, а также негнойное воспаление клетчатки глазницы и век.
Периостит (воспаление надкостницы) глазницы при воспалении околоносовых пазух развивается вторично после воспаления кости глазничной стенки. Это позволяет рассматривать периостит не изолированно, а вместе с вызвавшим его процессом в кости, т. е. говорить об остеопериостите (сочетанном воспалительном процессе кости и надкостницы глазницы). Последний наблюдается как при остром заболевании околоносовых пазух, так и при его обострении. При остеопериостите, развившемся в результате острого воспаления околоносовых пазух, чаще отмечается общая реакция организма: повышение температуры тела, головная боль, общая слабость. Характерными клиническими признаками воспаления стенок глазницы являются припухлость век, пучеглазие со смещением глаза в сторону, противоположную очагу поражения. Если источник остеопериостита – воспаление решетчатой пазухи, то возникает отек век, особенно у внутреннего отдела глаза. Воспаление верхнечелюстной пазухи сравнительно редко приводит к остеопериоститу. Если воспаление захватывает нижний край глазницы или ее передний отдел, припухает нижнее веко, отмечается отечность нижних отделов конъюнктивы.
Поднадкостничные абсцессы являются как бы следующим этапом развития гнойного остеопериостита. Характерны воспалительные изменения век и конъюнктивы. Если причиной является заболевание решетчатой пазухи, то клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса. Например, при расположении гнойника в области верхневнутреннего угла глазницы, кроме припухлости век, у внутреннего утла глазницы в начальной стадии можно обнаружить покраснение внутренней половины конъюнктивы глазного яблока; в дальнейшем отмечается смещение глазного яблока кнаружи и книзу. Пучеглазие часто сочетается с нарушением подвижности глаза и снижением остроты зрения. При нарастании воспалительного отека в глубине глазницы может появиться паралич отводящего и глазодвигательного нервов. Определяется также боль при давлении на глазное яблоко и его движениях.
Абсцесс века встречается редко.
Свищи верхнего века и области корня носа вызываются воспалением решетчатой или лобной пазухи. Образование свища – заключительный этап прорыва в веко гнойного содержимого из околоносовой пазухи. Свищ – это, как правило, проявление хронического нагноения в пазухе, протекающего без выраженных воспалительных явлений со стороны орбиты и век.
Позадиглазничный абсцесс является ограниченным гнойным очагом. Обычно он протекает с резко выраженной общей реакцией, высокой температурой тела, ознобом, значительными изменениями в крови. Местные симптомы варьируют: вначале может наблюдаться симптоматика поражения кости и надкостницы, а затем основными признаками становятся выраженное выпячивание глазного яблока и ограничение его подвижности. В этом случае клиническая картина очень схожа с таковой при флегмоне орбиты.
Флегмона глазницы представляет собой разлитой, без четких границ прогрессирующий острый воспалительный процесс, сопровождающийся гнойным расплавлением рыхлой клетчатки глазницы. В картине заболевания обычно преобладают нарушения общего состояния: высокая температура тела, озноб, головная боль. Основным признаком является болезненное выпячивание глазного яблока с резким нарушением подвижности или полной неподвижностью глаза (офтальмоплегия). Клиническую картину дополняет отечность век без склонности к нагноению и образованию абсцессов.
Тромбоз вен клетчатки глазницы встречается редко.
