При остром цистите прогноз благоприятный, за исключением тяжелых форм (гангренозный и некротический цистит). У большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным.
Уретрит
Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Как и большинство других воспалительных заболеваний мочеполовой системы, уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала (наиболее часто диагностируется у девочек и нередко сопровождается вульвовагинитом). При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру (мочеиспускательный канал) из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательная железа, мочевой пузырь, соседние тазовые органы и др.).
Первичный уретрит в основном возникает при инфицировании во время полового сношения. Причиной возникновения уретрита могут быть также травма мочеиспускательного канала, проведение какого-либо инструмента по нему, введение различных химических агентов, длительная катетеризация мочевого пузыря. Существуют уретриты аллергической природы. Уретрит чаще всего вызывают гонококки (гонорейный уретрит), а также стафилококк, кишечная палочка, пневмококк и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются переохлаждение организма, снижение иммунной защиты, сопутствующие заболевания.
Больные отмечают зуд и жжение в уретре, а также болезненность при мочеиспускании. Выделения из уретры обычно носят слизисто-гнойный или гнойный характер. Отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и тканей в области наружного отверстия незначительный. Бактериальный уретрит иногда принимает упорное течение и переходит в хроническую форму. Клинически она характеризуется слизистыми выделениями, незначительным жжением и с трудом поддается лечению.
Лечение бактериального уретрита следует проводить с учетом вида и чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам. В последние годы наблюдается рост устойчивости возбудителей бактериального уретрита к широко применяемым антибиотикам. В связи с этим в настоящее время для его лечения назначают более эффективные цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5–1 г 2–4 раза в сутки) и аминогликозиды (гентамицина сульфат по 80 мг 2–3 раза в сутки, амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки) в сочетании с уроантисептиками (невиграмон по 0,5–1 г 4 раза в сутки, памидель по 0,4 г 2 раза в сутки, нитроксолин (5-НОК) по 0,1 г 2 раза в сутки). При лечении детей предпочтение отдают уроантисептикам (необходимо учитывать их активность в отношении возбудителей, выделенных из мочи). Дозы зависят от массы тела ребенка.
При недостаточной эффективности общей терапии показано местное лечение: вливания в мочеиспускательный канал 0,25 %-ного раствора серебра нитрата, 1–2 %-ного раствора колларгола, 0,5 %- ного раствора диоксидина. При хронических уретритах применяют препараты, стимулирующие иммунную защиту организма, – метилурацил (метацин) по 0,5 г 3 раза в день или пентоксил по 0,2 г 4 раза в день курсами (в течение 1,5–2 недель), аутогемотерапию, продигиозан по 50 мкг через каждые 3–4 дня внутримышечно (3–6 инъекций).
Простатит
Представляет собой воспаление предстательной железы – самое частое заболевание половых органов у мужчин. Инфекция может проникнуть в предстательную железу при воспалительном процессе в соседних органах – мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, при инструментальных урологических исследованиях. В некоторых случаях инфекция попадает в предстательную железу с током крови из гнойных воспалительных очагов в организме (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, пневмония и др.). Секрет предстательной железы обладает бактерицидными свойствами, поэтому для возникновения в железе воспалительного процесса необходимы, кроме проникновения инфекции, предрасполагающие факторы в виде застоя крови и секрета. Они возникают при переохлаждениях (особенно области таза), запорах, мастурбации, злоупотреблении алкоголем, длительной малоподвижной работе в сидячем положении (например, у водителей автотранспорта и т. п.). Чаще всего возбудителями простатита являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, трихомонада.
Различают острый и хронический простатит.
Острый простатит.
Для острого простатита (если воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку выводных протоков предстательной железы) характерны умеренно болезненные и учащенные мочеиспускания в ночное время. При микроскопическом исследовании в секрете предстательной железы находят повышенное количество лейкоцитов и слизисто-гнойные нити.
При распространении воспаления на железистую ткань простаты клиническая картина заболевания более выражена. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в промежности, иррадиирущие в головку полового члена и задний проход. Мочеиспускание становится частым, болезненным, нередко затрудненным. Температура тела повышается до 38–38,5 °C. При микроскопии секрета обнаруживают больше количество лейкоцитов и слизисто-гнойных нитей.
Если патологический процесс охватывает всю железу, то заболевание характеризуется выраженной клинической картиной гнойного воспалительного процесса. Температура тела высокая (до 39–40 °C), озноб, общая слабость, жажда, интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации, затрудненное мочеиспускание, а у некоторых больных возникает его острая задержка, связанная с отеком предстательной железы и сдавлением мочеиспускательного канала. В секрете предстательной железы больше количество лейкоцитов. Такая форма простатита может осложняться развитием абсцесса, для которого характерны интенсивные пульсирующие боли в области промежности (а затем в прямой кишке), резкие боли при мочеиспускании и дефекации, затруднение мочеиспускания вплоть до полной его задержки, а после прорыва абсцесса в мочеиспускательный канал – резкое помутнение мочи одновременно с нормализацией температуры тела.
Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита и уретрита, поскольку эти заболевания также проявляются частым и болезненным мочеиспусканием.
Больным с острым простатитом необходимы постельный режим, диета с исключением острой, раздражающей пищи. Назначают интенсивную, терапию антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (бисептол, септрим, ко- тримоксазол). Для уменьшения болей и болезненных позывов на мочеиспускание рекомендуют свечи с белладонной, анестезином, диклофенаком натрия. С этой же целью применяют тепловые процедуры в виде согревающего компресса на промежность, грелки, горячие сидячие ванны температуры 38–40 °C, горячие микроклизмы (50 мл воды температуры 39–41 °C). Для регулярного опорожнения кишечника назначают слабительные средства. Если острый простатит осложняется абсцессом предстательной железы, то прибегают к оперативному вмешательству – вскрытию абсцесса.
При остром простатите прогноз, как правило, благоприятный, если необходимое лечение начато своевременно. Однако в запущенных случаях при позднем начале антибактериальной терапии, после спонтанного прорыва или оперативного вскрытия абсцесса предстательной железы возможен переход острого воспалительного процесса в хронический.
Хронический простатит.
Заболевание может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. Однако чаще хронический простатит развивается на почве застойных явлений в предстательной железе и характеризуется вялым течением хронического воспалительного процесса, который приводит к рубцовым
