При эритематозно-буллезной форме в зоне гиперемии появляются пузыри, заполненные серозно- тестоватым содержимым. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных, сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Если пузыри заполняются мутным экссудатом, то речь идет о пустулезной форме, а при геморрагической форме заболевания они заполнены геморрагическим экссудатом. Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллезные и особенно геморрагические формы характеризуются особой тяжестью течения и чаще проводят к стойкому лимфостазу.
Флегмонозная форма развивается при вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки, но в отличие от истинной флегмоны, при которой наблюдается гиперемия с размытыми краями и максимальной болезненностью в центре, флюктуации за счет скопления гноя не отмечается. Некротическая форма сопровождается образованием в области гиперемии участков некроза черного цвета с резкой болезненностью этой зоны.
Легкая форма рожи протекает с незначительно выраженной интоксикацией или без нее, субфебрильной температурой, ограниченным местным процессом. При тяжелой форме наблюдаются резко выраженные симптомы интоксикации вплоть до явлений сепсиса или менингоэнцефалита. Местный процесс имеет распространенный характер, хотя иногда и локализованная форма может вызвать тяжелую интоксикацию, особенно на фоне сопутствующих заболеваний и низкой резистентности.
Период реконвалесценции при роже наступает на 8-15-й день болезни. Он характеризуется исчезновением местных проявлений (могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи), улучшением общего состояния, снижением и нормализацией температуры, исчезновением симптомов интоксикации.
Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном такая же, что и при первичной. При часто рецидивирующей форме в период реконвалесценции почти у всех больных выражены остаточные явления в виде инфильтрации кожи, отечного синдрома, лимфостаза и регионарного лимфаденита. На месте очага в дальнейшем появляется пигментация. Особенностью часто рецидивирующей формы рожи является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура обычно достигает 37,5-38,1 оС в течение 1–2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации. Эритема часто не сопровождается отеком, слабо отграничена от окружающей кожи, имеются также последствия перенесенной рожи.
Рожа новорожденных начинается чаще всего с области пупка или пальцев. Очень быстро рожистое воспаление мигрирует («путешествующая рожа», «бродячая рожа»). Эритема при роже у новорожденных может быть не такой интенсивной, как у более старших детей или взрослых, но припухлость, инфильтрация кожи и подкожной клетчатки имеются всегда. Края очага поражения имеют зигзагообразный контур, но ограничительный валик не выражен. У новорожденных может быть и так называемая «белая» рожа, когда гиперемия вовсе отсутствует, а в области поражения иногда появляются пузыри, подкожные абсцессы и некрозы.
Заболевание начинается с высокой температуры, озноба; одновременно появляются плотные участки покраснения кожи, теплые на ощупь и с неровными краями. Иногда начало заболевания может быть коварным – без повышения температуры или с незначительным субфебрилитетом. Затем общее состояние прогрессивно ухудшается, температура тела держится на уровне 39–40 0, ребенок становится вялым, отказывается от груди, появляются диспепсия, явления миокардита, нефрита, менингита, развивается сепсис. Летальность новорожденных от рожистого воспаления крайне высока. Столь же опасна рожа и для детей первого года жизни.
Из наиболее частых осложнений можно отметить язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, нарушения лимфообращения. К местным осложнениям, возникающим непосредственно в патологическом очаге или вблизи от него, относятся поверхностные или глубокие некрозы кожи, локализующиеся чаще на нижних конечностях и при геморрагической форме рожи; абсцессы; флегмоны; лимфангит; флебиты; отиты; мастоидиты. Общими осложнениями являются сепсис, гнойный менингит, холангит, гломерулонефрит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям перенесенной рожи относят лимфостаз, а также лимфатический отек и собственно слоновость, являющиеся двумя стадиями одного процесса.
Диагноз рожи в типичных случаях не вызывает затруднений и ставится на основании клинической картины. Дополнительными подтверждениями диагноза служат наличие в крови нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, ускоренная СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится с флегмоной, фурункулом, солнечной эритемой, опоясывающим лишаем. Флегмона отличается отсутствием пограничного валика, максимальной гиперемией в центре и постепенным побледнением к периферии; солнечная эритема не имеет склонности к прогрессированию, отсутствует интоксикация. Опоясывающий лишай напоминает рожу при эритематозно-буллезной форме, но при этом также нет пограничного валика, пузырьки и гиперемия располагаются по ходу нервов, а в крови отмечаются лейкопения и лимфоцитоз.
В тяжелых случаях обязательна госпитализация больного в хирургическое или инфекционное отделение стационара. В лечебном учреждении необходима изоляция больного. На первом плане находится этиотропное лечение – антибактериальная терапия. Самое эффективное средство при роже – пенициллин в обычных дозировках. Курс лечения должен составлять не менее 7-10 дней, недопустимо одно– или двукратное введение пенициллина даже при легких формах заболевания. При часто рецидивирующей форме результаты пенициллинотерапии значительно хуже. В этом случае достаточно эффективные антибиотики из группы макролидов – эритромицин и олеандомицин в дозе 6-20 г в сутки. Для усиления эффекта антибиотикотерапии рекомендуют назначать одновременно делагил (по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 10 дней). Из химиотерапевтических средств можно использовать комбинированные препараты типа септрила (бисептол) и его отечественного аналога сульфатона (4–6 таблеток в сутки) в течение 7-10 дней. Для предупреждения рецидивов заболевания применяют бициллин.
При среднетяжелой и тяжелой формах рожи применяют дезинтоксикационные средства, такие как перораль, трисоль, квартасоль, гемодез, полидез, реополиглюкин и др. При эритематозно-геморрагической форме рожи для снижения проницаемости капилляров целесообразно назначать аскорутин, аскорбиновую кислоту. При отсутствии склонности к тромбозам лицам молодого и зрелого возраста необходимы препараты кальция.
При рецидивирующем и затяжном течении рожи с расстройствами трофики кожи, замедлением репарации и регенерации тканей наряду с аскорбиновой кислотой показано назначение витаминов А, группы В, никотиновой кислоты, рекомендуется применение комбинированных поливитаминных препаратов типа Тентавит, Пангексавит, Комплевит и др. Для повышения неспецифической резистентности и иммуностимуляции широко применяют пентоксил (по 0,8–0,9 г в сутки), метилурацил (по 2–3 г в сутки), ретаболил (внутримышечно по 50 мг 2 раза в сутки) в течение 2–3 недель.
Используется также местное лечение в сочетании с физиотерапией. Физиотерапевтическое лечение широко применяется при рецидивирующей роже (УВЧ, кварц, лазер). Для лечения остаточных проявлений рожистого воспаления, в первую очередь – инфильтрации кожи в области отмечавшейся ранее эритемы, отечного синдрома, а также регионарных лимфоузлов, используют аппликации из парафина или озокерита; при плохой переносимости последних назначают повязки с подогретой нафталановой мазью. При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до побеления).
При лечении рожи с буллезными проявлениями широко применяются местные повязки с антисептическими средствами (раствор фурацилина в разведении 1: 5000, раствор риванола 1: 1000). В дальнейшем при подсыхании на пузыри накладывают повязки с бальзамом Вишневского, ихтиоловой мазью, а для улучшения процессов регенерации – повязки с винилином, пелоидином, экстерицидом, метилурациловой мазью и др. Местно можно использовать и средства фитотерапии (листья подорожника, масло чайного дерева, «виватон» и др.).
