случаях является сама гнойная мокрота, которая раздражает бронхи и вызывает постоянный кашель. И вторая причина – это курение табака, когда слизистая оболочка бронхов, раздраженная проходящей по ней гнойной мокротой, получает еще одно раздражающее воздействие, т. е. табачный дым. Таким образом, упорное, настойчивое, своевременное лечение нагноительных процессов в легких, отказ от курения служат профилактикой рака легких. Следующим заболеванием легких, которое также относится к предраковым, является бронхоэктатическая болезнь, при которой происходит расширение бронха (бронхоэктазы). Расширение бронхов может быть врожденным, а также часто появляется после перенесенных воспалительных процессов в легких (гриппозной пневмонии, бронхопневмонии, коклюша, крупозной пневмонии и др.). Бронхоэктазы могут не беспокоить больного длительное время, пока не создадутся условия для возникновения в них нагноения, а нагноившиеся бронхоэктазы уже являются не только предраковым заболеванием, но и очень тяжелым страданием. При гриппе, как известно, происходит набухание слизистой оболочки носа, гортани и трахеи с выделением большого количества секрета. Это ведет к тому, что нормальные носовые ходы становятся щелевидными, затрудняя дыхание через нос. Если гриппозный воспалительный процесс спускается по бронхам, он может достигнуть и слизистых оболочек бронхоэктазов; последние при этом набухают, выделяют большое количество секрета, а выводные стволы бронхов, их слизистые оболочки также набухают, и секрет, скопившийся в расширенных бронхах, не может опорожниться через трахею и горло. Застой секрета в расширенных бронхах ведет к их нагноению. Возникают воспалительные изменения как в расширенных бронхах, так и в самом легком. Если больных не подвергать настойчивому и терпеливому терапевтическому лечению, то нагноение бронхоэктазов принимает хроническую форму и при длительном существовании может служить почвой для возникновения рака легкого. Есть еще одна очень дурная привычка у людей, могущая привести также к нагноению бронхоэктаза, – это манера разговаривать во время еды. В большинстве случаев при этом человек сильно закашливается и выхаркивает из своих бронхов и трахеи попавшие туда частицы пищи. Однако если они проникли очень глубоко, то оседают в мелком бронхе, закупоривают его просвет и вызывают гнойный воспалительный процесс в окружающей бронхи легочной ткани. Многие врачи, особенно хирурги, наблюдают таких больных. При операциях в бронхах находят зернышки орехов, подсолнечных семечек и т. п. Лечение хронических гнойных заболеваний в настоящее время проводится хирургами. В подавляющем большинстве случаев оно позволяет избавить больного от этого недуга и тем самым предохранить от возможности возникновения на его почве рака легкого. При поражении хроническим нагноительным процессом какой-нибудь одной доли легкого показано ее удаление, если же поражено все легкое, то производится удаление и легкого. Эти операции в настоящее время хорошо разработаны советскими хирургами, и элемент риска сведен до минимума. Они дают окончательное и длительное выздоровление. Поэтому больные хроническим нагноением легких должны относиться к своей болезни с полным вниманием и тщательно проводить то лечение, которое назначает врач, а в случае предписания произвести хирургическое вмешательство должны дать согласие на операцию, так как даже при возникновении на почве этих гнойных заболеваний рака легкого еще не все потеряно, потому что таких больных раком легкого успешно оперируют. Большое значение в выявлении предраковых заболеваний легких, начальных стадий рака легкого имеет флюорография органов грудной полости. Этот метод профилактической диагностики в настоящее время широко распространен в России.
5. Предраковые заболевания пищевода
Рак пищевода составляет около 16 % среди других локализаций рака. Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины. Возникновению рака пищевода способствует курение или жевание табака с различными примесями. Не меньшую роль в его развитии играет и алкоголь, особенно спирт, водка и коньяки. При систематическом их употреблении возникают ожоги слизистой оболочки пищевода, воспаление ее, затем язвы, которые при продолжающемся принятии алкоголя и раздражающих закусок трансформируются в рак пищевода. Кроме того, систематическое злоупотребление алкоголем вызывает ослабление защитных сил организма, что способствует развитию рака. Предраковые заболевания пищевода в настоящее время хорошо диагностируются, радикально и надежно излечиваются, если вовремя подвергнуть их лечебным мероприятиям. Пищевод выстлан изнутри таким же слизистым эпителием, что и ротовая полость, поэтому там происходят те же процессы, которые встречаются и в полости рта. Однако если распознавание различных предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта сравнительно просто, так как полость рта можно подвергнуть прямому осмотру простым, невооруженным глазом, то, для того чтобы осмотреть пищевод, необходимо специальное обследование особым аппаратом, называемым эзофагоскопом (исследование совершенно безопасно и безболезненно), и если врач назначает такое обследование, то от него не следует отказываться. Необходимо помнить, что обращаться к врачу надо не только тогда, когда появляются затруднения при глотании, «застревание» пищи, отрыжка и рвота из пищевода, но и тогда, когда есть хотя бы самые ничтожные признаки нарушения свободного прохождения пищи через пищевод. Очень часто различные воспалительные процессы, ожоги или язвы образуются не только в пищеводе, но одновременно и в полости рта. Больной нередко все свое внимание сосредоточивает на заболевании слизистой оболочки полости рта, а не на подобном же заболевании слизистой оболочки пищевода, которое беспокоит его меньше.
Такие заболевания пищевода, как язвы, папилломы, полипы, доброкачественные опухоли, выпячивания (дивертикулы), можно диагностировать без применения эзофагоскопа, подвергая больных обследованию рентгеновскими лучами с применением контрастной бариевой взвеси. Лейкоплакии являются результатом хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. При лейкоплакиях образуется значительное количество плотных, резко ограниченных, возвышающихся узелков серо-беловатого цвета от 2—3 мм до 1 см в поперечнике; у основания узелков эпителий, покрывающий пищевод, обычно бывает утолщен, и в нем возникает слущивание. Лейкоплакии возникают вследствие курения и заглатывания слюны, пропитанной табаком, привычки пить крепкие спиртные напитки и мало разведенный спирт, очень горячие чай, кофе, молоко, употреблять пряности (например, крепкую горчицу). При фолликулярном катаре слизистой оболочки пищевода возникает воспаление выделяющих слизь желез, которых в пищеводе сравнительно немного. Возможности перехода лейкоплакии и фолликулярного катара в рак пищевода реальны. Признаками таких заболеваний могут быть незначительные нарушения свободного глотания, часто с отрыжкой. В тяжелых случаях возникает так называемая пищеводная рвота. Лечение сводится к категорическому запрещению употреблять какие бы то ни было пряности и спиртные напитки; устанавливается нераздражающая диета, состоящая из жидкой обволакивающей или кашицеобразной пищи.
Атрофический эзофагит, т. е. хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, повлекшее за собой атрофические изменения в ней, может развиться вслед за неправильно и недостаточно леченными острыми заболеваниями пищевода. Особенно часто он возникает при длительном злоупотреблении водкой, сужениях пищевода после ожогов (как результат длительной задержки пищи в пищеводе), тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы, долго длящихся заболеваниях печени и почек, сахарном диабете и при общем истощении от каких-либо других причин. Пищевод теряет присущую ему в норме эластичность, становится малоподвижным. Несмотря на трудность и длительность лечения эзофагита, следует терпеливо проводить его, с тем чтобы не допустить прогрессирования процесса, который может закончиться образованием на слизистой оболочке пищевода полипов или раковой опухоли. Даже после того, как основное страдание, вызвавшее атрофический эзофагит, будет излечено, обычно полного выздоровления достигнуть не удается. Больные жалуются на чувство «стояния куска в горле» после еды, неприятные ощущения при прохождении пищи через пищевод и необходимость запивать пищу несколькими глотками воды. Жидкость же при этом через пищевод проходит свободно и не вызывает никаких болезненных явлений. Гиперпластический эзофагит имеет несколько другую клиническую картину, чем атрофический. При нем эпителий пищевода становится мягким, рыхлым, чрезмерно влажным, с как бы отдельными выростами. Это заболевание также связано с различными погрешностями в диете и курением. Назначение соответствующего режима питания и диеты приводит обычно к быстрому выздоровлению, так как в основе этого заболевания лежит инфекционный воспалительный процесс, вызнанный и усугубленный раздражающей пищей и табачным дымом. Если гиперпластический эзофагит не подвергается лечению и не предпринимается мер, предохраняющих от его дальнейшего развития, то вначале на слизистой оболочке появляются многочисленные бугорки величиной с горошину, которые в дальнейшем дают бородавчатые образования или изъязвления, могущие перейти в рак. Бородавки и папилломы относятся к
