Справочник логопеда

дыхании не может сказать более 2–3 слов. Из-за затруднительной смены артикуляционной позы темп речи сильно замедлен.

Тяжелая степень. Данная степень гиперкинетической формы дизартрий характеризуется резким возрастанием синкинезий.

Гиперкинезы ярко выражены во всех отделах речедвигательного аппарата, мимической мускулатуре. Также отмечаются гиперкинезы в верхних конечностях, которые учащаются и усиливаются при попытке говорить. Реже проявляются непроизвольные движения в нижних конечностях, плечевом поясе.

Характер гиперкинезов формируется в зависимости от локализации поражения в экстрапирамидальной системе. Чаще всего у детей, страдающих гиперкинетической формой дизартрии, наблюдается синдром поражения стриопаллидарной системы. При неврологическом обследовании следует обращать внимание на форму, симметричность, степень распространенности гиперкинезов. Выделяют несколько типов гиперкинезов.

1. Хореический, проявляется в быстром сокращении различных мышц лица, при тяжелой форме — конечностей и туловища. Хореический тип гиперкинезов быстро меняет локализацию: подергивания отмечаются то в конечностях рук, то в мускулатуре лица и речедвигательного аппарата, то одновременно в разных группах мышц. Эти подергивания носят хаотичный характер, выражающийся в непроизвольном нахмуривании лобной мышцы, бровей, высовывании языка, сокращении мимических мышц в области рта и носогубной складки и др. Кроме того, может наблюдаться лицевая гемихорея — непроизвольные мышечные сокращения, выраженные только в одной половине лица.

2. Атетоидный, выражается в виде медленных непроизвольных извивающихся движений конечностей и мимической мускулатуры. Внешне это проявляется в выпячивании губ, гримасничанье, перекашивании лица. При лечении дизартрии такой тип гиперкинеза считается наиболее трудно поддающимся коррекции.

3. Миоклонический, характеризуется сильно выраженным быстрым клоническим подергиванием отдельных мышц или групп мышц мимической мускулатуры. Локализованный спазм или отдельные формы тика обычно исчезают во сне и усиливаются при эмоциональных переживаниях, физической нагрузке.

Следует отличать функциональный генез гиперкинеза от органического, так как разная этиология данной патологии требует дифференцированного подхода в разработке корректирующих мероприятий.

Гиперкинезы органического происхождения возникают вследствие поражения стриарной системы. Стриатум не оказывает должного тормозящего влияния на нижележащие двигательные центры, в связи с этим высвобождаются примитивные постуральные рефлексы, которые оказывают патологическое влияние на мышечный тонус артикуляционной и мимической мускулатуры. Поэтому гиперкинезы проявляются даже в спокойном состоянии и не поддаются волевым усилиям больного их прекратить. При речевых и двигательных действиях гиперкинезы резко усиливаются, появляются синергии.

При функциональном генезе навязчивые движения появляются только при речевых попытках. Данной патологии способствуют перенесенные заболевания, последствия черепно-мозговой травмы, состояние нервного возбуждения, эмоциональные волнения.

Главная отличительная черта нейродинамического нарушения от органического в том, что при нейродинамическом (невротическом) нарушении ребенок может произвольно задержать навязчивые движения, а при органическом — попытки остановить гиперкинез будут безрезультатны.

Специфика комплексного коррекционного воздействия при гиперкинетической форме дизартрии. Основные направления комплексного подхода включают в себя медицинские, логопедические и психоэмоциональные коррекционные воздействия, применяемые с учетом специфики данной патологии. Конкретное применение коррекционных методик определяется строго индивидуально в зависимости от характера гиперкинеза, его постоянства, силы выраженности. Необходимо учитывать личностные особенности организма ребенка, состояние его эмоционально-волевой сферы, когнитивной деятельности, уровень сформированности речевых функций, условия формирования личности ребенка, возрастные и физические особенности.

Комплексное медицинское воздействие

Фармакотерапия. При лечении гиперкинетической формы дизартрии медикаментозный фон должен быть направлен на создание эмоционального расслабления, снятие мышечного беспокойства. Как правило, фармакотерапевтические мероприятия проводят за 40 мин до логопедических занятий. Фармакотерапия при лечении гиперкинетической формы дизартрии включает в себя, в основном, те же виды терапии, что и при лечении спастической формы, однако лечение гиперкинетической формы имеет свои особенности, нужно обращать внимание на степень, форму и характер гиперкинеза. Обычно применяют следующие виды фармакотерапии:

1) дегидрационная терапия. Дегидрационную терапию проводят как при функциональном, так и при органическом патогенезе гиперкинезий. Применяют буру, сульфат натрия, магния;

2) применение препаратов, улучшающих проведение нервных импульсов. Используются при нарушении динамики развития двигательных центров, что способствует сглаживанию проявлений парезов и параличей. Применяют дибазол, галантамин, прозерин;

3) применение биостимуляторов. Использование биостимуляторов обусловлено необходимостью поддержания организма при усиленных нагрузках на нервную систему при коррекции речевого дефекта. Обычно проводят 1–2 тридцатидневных курса в год. Для этого применяют такие лекарственные средства, как ноотропил, кавинтон, препараты алоэ и др.;

4) применение интенсивной локальной гипотермии. Применение такого воздействия обеспечивает снижение повышенного нервного возбуждения в верхних конечностях и мимической мускулатуре, помогает уменьшить проявления синкинезий. Для этого втирают в места выходов нервных окончаний, подверженных гиперкинезиям, анестезирующие растворы. Данный метод воздействия также способствует избавлению от привычных патологических мышечных реакций и формированию правильного положения тех или иных групп мышц. Применяются такие препараты, как лидокаин, калгель, мазь «Апизатрон», аэрозоль «Каметон», листья эвкалипта, листья мяты перечной и др.;

5) применение седативных препаратов. Седативные препараты применяют в основном при функциональном генезе гиперкинетической формы дизартрии;

6) витаминотерапия. Особое внимание уделяют применению препаратов группы В (В₁, В₂, В₃, В₄, В₁₂ и др.), фолиевой (птероил- глютаматовой) кислоте, витамину Е (токоферолу), витамину F, кальцию глицерофосфату, липоцеребрину и др.;

7) метаболические средства. Регуляция обмена веществ способствует более быстрому избавлению от патологических процессов, возникающих при гиперкинетической форме дизартрии. Особенно эффективно применение данного воздействия на фоне коррекционных комплексных мероприятий. Такие препараты, как амедин, лиорезал, уменьшают оральные синергии, улучшают состояние нервной системы, снижают выраженность гиперкинезов. Кроме того, используют кавинтон, актовегин, церебролизин и др. Применение аминокислот обусловлено тем, что они способны образовывать ряд химических связей со многими реакционноспособными группами, что благотворно влияет на структуру и функцию белков, а также препятствует изменениям кислотно-щелочного баланса в организме;

8) применение психотропных средств (в тяжелых случаях). Такая фармакотерапия применяется для снятия гиперкинезов, расслабления мускулатуры, снижения повышенной отвлекаемости, снятия состояния депрессии, подавленного настроения. Лечение проводится курсами во избежание адаптации организма к данному лекарственному средству. Применяют амитриптилин, мелипрамин, триоксазин и др. Лечебный массаж. При возникновении гиперкинезов используют разные виды массажа, направленные на снятие непроизвольных навязчивых движений, улучшение трофических функций организма, выработку правильной артикуляционной укладки. Первые сеансы массажа должны ограничиваться легким поглаживанием воротниковой зоны, мышц затылка, боковых мышц туловища. При гиперкинетической дизартрии массаж выполняется только в тех положениях, при которых проявление патологических рефлексов будет минимальным. Перед проведением массажа рекомендуется проведение пассивной гимнастики.

Задачи массажа: с целью устранения патологических тонических рефлексов при лечении