результате тромбообразования, деструктивного васкулита и развития в виде сыпно-тифозных гранулем.
Источником инфекции является больной в период продромы и в течение 3 недель. Механизм заражения заключается в переносе вшами риккетсий. В основном это платяные, реже головные вши, которые выделяют возбудителя с фекалиями через 4–5 дней после кровососания больного и в последующем в течение своей жизни (15–17 дней). Человек заражается риккетсиями при втирании инфицированных экскрементов в кожу или при раздавливании инфицированных вшей. Сезонное повышение случаев заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, а инкубационный период при сыпном тифе колеблется от 5 до 25 дней.
Основные клинические симптомы
Отмечается острое начало. Заболевание в начальном периоде характеризуется скрытым периодом, затем наступает быстрый подъем температуры, которая в течение 2–3 дней поднимается до 40 °C, появляются упорная головная боль, тошнота, слабость, бессонница, слуховые и зрительные галлюцинации. Отмечаются эйфория и беспокойство больного. Наблюдаются одутловатость лица, инъекция склер, сухие и яркие губы. На основании нёбного язычка выявляется сыпь в виде мелких кровоизлияний (симптом Розенберга – Винокурова). На переходной складке конъюнктивы с 3–4-го дня может появиться сыпь в виде багрово-фиолетовых пятен. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается учащенное сердцебиение и артериальная гипотония. Может также отмечаться понижение мочеотделения.
Период разгара начинается с тяжелых клинических проявлений, которые продолжаются в течение 10 дней. Температура устанавливается на уровне 40 °C и принимает постоянный характер. С 4–5-го дня появляются симптомы менингоэнцефалита. Наблюдаются толчкообразные движения языка, раздражительность. Часто при тяжелой форме заболевания развивается тифозный статус, сопровождающийся эйфорией, дезориентацией больного, появлением возбуждения, зрительных галлюцинаций и стремлением совершать агрессивные действия. Этот делириозный синдром продолжается до 8 дней, одновременно с ним развиваются менингеальные симптомы, которые возникают при наличии серозного менингита. В период разгара (на 4–5-й день) появляется розеолезно-петехиальная сыпь, которая исчезает при надавливании. Она располагается на коже груди, спины, сгибательной поверхности рук. Сыпь редко располагается на ладонях, лице, подошвах.
Элементы сыпи держатся в течение 5–9 дней, после чего исчезают бесследно. Отмечается увеличение печени и селезенки со второй недели заболевания. Обычно язык обложен типичным налетом. Во время окончания периода разгара отмечается постепенное снижение температуры, приобретающие интермиттирующий характер, часто с 3-й недели происходит ее критическое понижение. Лихорадочная стадия длится около 2 недель. В период выздоровления происходит исчезновение симптомов интоксикации и других симптомов, однако слабость и астенический синдром могут держаться.
Диагностика
Проводится на основании клинических симптомов и бактериологического обследования для выделения возбудителя. Со 2-й недели исследуются парные сыворотки с целью обнаружения антител и нарастания их титра.
Лечение
Этиотропное лечение проводится с помощью препаратов тетрациклинового ряда и левомицетина. Тетрациклин назначается в суточной дозировке по 1,2–1,5 г в 4 приема в лихорадочный период и еще в течение 2 дней без температурной реакции. Суточная дозировка левомицетина составляет 2 г.
Назначаются также дезинтоксикационные препараты, сердечные гликозиды, диуретики, анальгетики, витамины и антикоагулянты.
Особое внимание уделяется уходу за больными. Его кожу ежедневно протирают, во избежание возникновения пролежней в области крестца и ягодиц подкладывают резиновый круг. Необходимо следить за опорожнением его мочевого пузыря и по показаниям прибегать к его катетеризации, а также при отсутствии стула делают очистительную клизму.
Резкие головные боли облегчаются прикладыванием пузыря со льдом.
Питание больного обеспечивается полужидкой пищей.
Мероприятия в очаге
Показанием для выписки является клиническое выздоровление, но не ранее чем через 12 дней после нормализации температуры. Допуск в коллектив разрешается только после клинического выздоровления и при отсутствии педикулеза.
В очаге проводится дезинфекция и дезинсекция белья, одежды и постельных принадлежностей.
За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 25 дней от проведения санитарной обработки. При повышении температуры необходима их госпитализация. Неспецифической профилактикой являются борьба с педикулезом и раннее выявление больных. О последнем немедленно сообщается в вышестоящие инстанции.
Прививание против сыпного тифа производится в отношении лиц, по роду работы подвергающихся возможности заражения (персонал больниц и сотрудники железнодорожного и водного транспорта в случае эпидемиологического неблагополучия).
Вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек
Инфекции, вызванные простым герпесом
Герпетическая инфекция – инфекционное заболевание, вызванное вирусом простого герпеса, характеризующееся поражением слизистых оболочек и кожи в виде группы пузырьков на гиперемированной коже, иногда поражением глаз и внутренних органов, нервной системы.
Возбудитель простого герпеса подразделяется на 6 антигенных групп. Наиболее часто встречаются заболевания, вызываемые I и II типами вируса, а также генитальный герпес и инфекции новорожденных.
Вирус проникает в организм через мацирированную кожу и слизистые оболочки. Передача инфекции происходит контактным путем.
Основные клинические симптомы
Основными проявлениями являются пузырьки на гиперемированном участке кожи, располагающиеся на лице, половых органах или ягодицах. Процесс имеет склонность к рецидивированию. Могут проявляться и общие симптомы в виде головной боли, недомогания и субфебрильной температуры. Появление сыпи происходит через 7–10 дней от начала заражения и сопровождается жжением и зудом. Пузырьки ссыхаются в корочки либо вскрываются с образованием эрозий.
Лечение
Назначаются ацикловир и противовирусные мази. Существует и герпетическая поливакцина. Кроме того, назначается лейкоцитарный интерферон, а также вводится человеческий иммуноглобулин.
Ветреная оспа
Ветреная оспа – острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом, относящимся к герпетическим вирусам, и сопровождающейся умеренной лихорадкой и появлением на коже пузырьков с прозрачным содержимым.
Вирус ветреной оспы отличается летучестью и может легко проникать в соседние помещения. Вирусы ветреной оспы и опоясывающего лишая идентичны.
Пути заражения – воздушный, воздушно-капельный и контактный (содержимым пузырьков и слизью из носоглотки). Через третьи лица заболевание не передается. При передаче плоду вируса трансплацентарным путем от матери возможно формирование у него пороков развития.
Инкубационный период составляет 2–3 недели. В это время вирус накапливается в крови. Затем он фиксируется в ростковом слое эпидермы, вызывая дистрофию, что приводит к образованию мелких полостей, сливающихся в однокамерную везикулу без воспалительной реакции вокруг нее. По мере выздоровления происходит обратное всасывание жидкости, подсыхание и образование корочки, после отпадения которой не остается рубцов. Выздоровление наступает по мере накопления антител к вирусу.
Основные клинические симптомы
Через 1–2 недели после заражения появляется сыпь на лице, волосистой части головы
