Противошоковая терапия проводится по определенной схеме: корректировка кровообращения, регуляция щелочно-кислотного баланса и выделительной функции почек, психоэмоциональный покой, борьба с токсемией и другими симптомами ожоговой болезни.
Местное лечение начинают после выведения больного из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после предварительного обезболивания.
Лечение ожогов проводится открытым или закрытым способом. При химических ожогах поверхность обмывается в течение 10–15 минут проточной водой (а также не менее 40–60 минут при запоздавшей помощи). Однако это не делается при ожогах органическими соединениями, так как при соединении с водой они возгораются. Их удаляют с кожи с помощью стерильной салфетки смоченной спиртом. В каждом случае жидкость для промывания подбирается индивидуально в соответствии с поражающим фактором. В дальнейшем поверхностные ожоги лечатся консервативно, а в случае глубоких ожогов требуется хирургическое восстановление потерянной кожи.
Лучевые ожоги. Это поражения, которые образуются после воздействия проникающей радиации.
Различают 3 степени тяжести лучевых ожогов.
Лучевые ожоги I степени возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции возникают временное покраснение и ощущение жжения, покалывания и зуда, которые быстро исчезают.
Поражения кожи появляются на 8–15-й день болезненной отечностью и стойким покраснением с багрово-синюшным оттенком. Они держатся в течение 1–2 недель, после чего исчезают, оставляя пигментацию.
При дозе облучения свыше 8 Гр на пораженных участках возникают пузыри и язвы, которые месяцами не заживают. Выпадение волос начинается на 10–17-й день.
Лучевые ожоги средней тяжести – II степень – возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а III степень – более 20 Гр. При этом развивается некроз кожи, а также глубжележащей ткани.
При отсутствии общей реакции организма применяется только местное лечение с применением мазевых повязок с антисептиками, антибиотиками и кортикостероидными гормонами. При тяжелых случаях назначается общее лечение, а по показаниям хирургическое.
Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
Ожоги глаз могут быть термическими, химическими (щелочи, кислота), лучевыми (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические или радиоактивные лучи) или комбинированными.
Выделяют 3 степени тяжести такого рода повреждений:
– I степень – гиперемия кожи и слизистых оболочек век и глазного яблока, отечность;
– II степень – образование пузырей, отек век, нарушение целостности конъюнктивы и эпителия роговицы;
– III степень – повреждение средних и глубоких слоев кожи, конъюнктивы и роговицы, а также окружающих тканей со значительными разрушениями.
При I и II степени зрительные функции еще можно восстановить.
Термические ожоги. Они сопровождаются отеками век, которые поражаются сильнее, чем глаза. Неотложная помощь: в глаз закапывают 30 %-ный раствор сульфата натрия, за веки закладывают дезинфицирующую глазную мазь, после чего накладывают стерильную повязку и направляют больного в специализированное учреждение.
Химические ожоги. Они могут быть вызваны конторским клеем, перманганатом калия, нашатырным спиртом и другими веществами. Ожоги щелочами более опасны, чем кислотные.
Неотложная помощь заключается в удалении ожогового вещества бинтом или ватным тампоном и обильном промывании конъюнктивальной полости с помощью клизменного баллона. Для этого используют разные растворы в зависимости от повреждающего агента. При ожогах щелочью вводят 2 %-ный раствор борной кислоты, негашеной известью – раствор нитрата аммония.
После обильного промывания в течение 10–20 минут закапывают раствор сульфацила натрия.
Термохимические ожоги. К ним относятся ожоги горящим фосфором, щелочами, нефтепродуктами и др. Неотложная помощь: при ожогах фосфором удаляют крошки вещества и проводят промывание нейтральным раствором, при остальных все действия выполняются по общепринятой схеме.
Термомеханические повреждения. Они возникают при взрывах. Обычно в этом случае накладывают повязку, дают болеутоляющие средства и госпитализируют пострадавшего в стационар.
Лучевые ожоги. Они могут быть следствием воздействия ультрафиолетовых, инфракрасных, рентгеновских и радиоактивных лучей. Неотложная помощь: больной помещается в теплое помещение, закапываются в глаза обезболивающие средства (например, 2 %-ный раствор новокаина).
Обморожение
Обморожение – повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры. Основной причиной его развития являются длительный спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения тканей.
Различают 4 степени обморожения:
– I степень – появляется после краткой экспозиции холода; после согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека;
– II степень – появление на коже пузырей, наполненных жидкостью (они могут появиться на 2–3-й день), восстановление кожи происходит через 1–2 недели, ногти с поврежденных конечностей отпадают, а затем снова отрастают;
– III степень – при длительном воздействии холода; после согревания быстро образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, затем на их месте появляются участки омертвения, которые заменяются рубцеванием, для замещения дефектов требуется пересадка кожи;
– IV степень – повреждаются, помимо кожи, мягкие ткани и кости; после согревания поврежденный участок синюшный и холодный, через 1–2 часа развивается отек, в дальнейшем ткани мумифицируются и отпадают, а заживление происходит длительно.
Лечение
Больного необходимо поместить в теплое помещение и согреть пораженные участки. Пораженную часть помещают в теплую воду (37 °C), растирают до порозовения и восстанавливают чувствительность. Обмороженную поверхность нельзя растирать холодной водой или снегом. Затем накладывается асептическая повязка, пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и эвакуируют его в лечебное учреждение.
Дальнейшее лечение начинается с обработки очага поражения. В дальнейшем проводится консервативное и оперативное лечение. Хирургическое вмешательство проводится через 1 неделю после обморожения. После формирования некроза удаляют пораженные ткани, а после формирования демаркационной линии, отделяющей здоровые ткани от омертвевших, производится ампутация конечности.
Список литературы
Белоусов Ю. В. и др. Диагностика и лечение детских заболеваний. М.: ЭКСМО, 2004.
Белякова Н. И. и др. Внутренние болезни. М.: Крон Пресс, 1999.
Бортникова С. М., Зубахина Т. Р. Нервные и психические болезни. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.
Воробьев Л. и др. Справочник терапевта. Москва, Дом ОНИКС XXI век, 2003.
Елисеев А. Г. и др. Большая медицинская энциклопедия. М.: ЭКСМО, 2005.
Журавлева Т. Л. и др. Справочник участкового терапевта. М.: ЭКСМО, 2003.
Лазарева Г. Ю. Нефрология и урология. Ростов-на-Дону: Феникс, 2008.
Мишенькин П. Н., Негамова А. Ю. Общая хирургия, М.: ЭКСМО, 2006.
Нельсон-Андерсон Д. Л. Настольная медицинская энциклопедия. М.: Сова, 2004.
Николаев Л. А. Доврачебная помощь. Минск: Высшая школа, 1999.
Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.
Петрова Н. Б. Краткая энциклопедия фельдшера. Минск: Харвест, 2004.
