аппендицит, заворот кишок, различные кисты и прочее.
Глубокие степени истощения, особенно у пожилых лиц.
Беременность и кормление грудью.
Многие психические заболевания.
Период воздержания от пищи:
1-я стадия (пищевого возбуждения). Во время первой стадии, длящейся обычно 2–4 дня, больных раздражают любые сигналы пищи: вид и запах ее, разговоры о еде, звук столовой посуды и прочее. Пищевые сигналы вызывают слюнотечение, урчание в животе, ощущение сосания под ложечкой; ухудшается сон, повышается раздражительность, бывает плохое настроение. Иногда у больных отмечается незначительное обострение психотической симптоматики. Масса тела быстро падает (потери массы до 1 кг в сутки). Жажда обычно невелика. Артериальное давление у большинства больных остается без изменения. Пульс несколько учащается.
2-я стадия (нарастающего ацидоза). На 3-5-й день воздержания от пищи чувство голода обычно понижается, а иногда и полностью исчезает, тогда как жажда обычно в это время повышается. У большинства больных отмечается нарастающая общая заторможенность. Иногда, особенно по утрам, некоторые больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, чувство слабости. Эти явления в значительной степени снижаются или полностью исчезают после прогулки, питья щелочных вод (боржоми). У больных отмечается нарастающий белый или серый налет на языке, сухость языка и губ, слизь на зубах, запах ацетона изо рта, сухость и бледность кожных покровов. Кровяное давление постепенно снижается, пульс становится реже, дыхание более глубоким и редким. У некоторых больных наблюдается небольшое обострение симптомов сопутствующих хронических соматических заболеваний. Потеря массы тела быстро уменьшается и достигает 300–500 граммов в сутки. Все эти явления у разных больных проявляются с разной интенсивностью до 6- 10-го дня голодания, после чего довольно быстро, можно сказать критически, состояние больных изменяется. Наступает третья стадия.
3-я стадия (компенсации или выравнивания). Иногда в течение одного дня или даже нескольких часов, часто ночью, в состоянии больных наступает резкий перелом, так называемый «ацидотический криз». Значительно улучшается общее самочувствие, уменьшается или полностью исчезает чувство физической слабости, появляется бодрость, повышается настроение, прекращаются различные неприятные ощущения в теле, исчезают обострившиеся до того проявления сопутствующих соматических заболеваний. У некоторых больных это улучшение протекает волнообразно, причем светлые промежутки вначале бывают короткими, а потом все длиннее и длиннее. С этого времени у больных начинает очищаться от налета язык, становится лучше цвет лица, уменьшается запах ацетона изо рта. Тоны сердца делаются более звучными, пульс редким. Суточная потеря массы минимальная — 100–200 граммов в день. Психическое состояние больных обычно значительно улучшается, исчезает тревога, уменьшается напряженность, депрессия, ипохондричность и другие симптомы психического заболевания. Длительность этой стадии у каждого больного строго индивидуальна.
Заканчивается стадия обычно появлением «волчьего» аппетита. Язык полностью очищается от налета. К этому времени у больных снова несколько ухудшается сон, появляются сновидения, в которых многие видят вкусную пищу. Порой больные немного раздражительны, усиливается слабость, часто при этом несколько повышается кровяное давление, учащается пульс. С этого момента начинается питание больных, наступает восстановительный период.
Восстановительный период:
1-я стадия (астеническая). Больные, испытывавшие до этого сильный аппетит, после первого приема небольшой порции пищи (100–200 граммов сока) чувствуют предельное насыщение. Но уже через короткое время (20–30 минут) снова ощущают сильный голод и с нетерпением ждут каждого приема пищи. В это время у больных вновь усиливается слабость и они охотно лежат в постели. Настроение часто становится неустойчивым, резко колеблется. У некоторых больных наблюдается небольшое и кратковременное обострение психотической симптоматики.
Жажда полностью удовлетворяется количеством выпиваемого сока. Стул, как правило, появляется самостоятельно со 2-3-го дня питания. Пульс учащается и становится неустойчивым, дыхание менее глубоким, более частым. Масса тела в первые 1–2 дня восстановительного периода продолжает понижаться (на 100–200 граммов в сутки).
2-я стадия (интенсивного восстановления). На второй стадии, которая наступает на 4-6-й день, аппетит быстро повышается. Теперь для насыщения требуется уже достаточно большое количество пищи. Масса тела больных быстро нарастает, примерно в тех же пропорциях, в каких она падала в разгрузочном периоде. У большинства больных вес тела достигает первоначального уровня в срок, равный длительности разгрузочного периода, а иногда даже быстрее. Параллельно нарастают и физические силы, быстро улучшается самочувствие, настроение становится повышенным. Психотическая симптоматика большой частью исчезает. Артериальное давление достигает нормального уровня, пульс становится устойчивым, устанавливается нормальный стул. Большой аппетит и повышенное настроение держатся у больных в течение 2–3 недель, после чего эта стадия непосредственно переходит в последнюю.
3-я стадия (нормализации). Аппетит у больных становится умеренным. Вопросы питания перестают занимать центральное место в их сознании. Настроение становится ровным, спокойным, у некоторых психически больных даже появляется критическое отношение к прошлым бредовым высказываниям.
Конечно, все описанные симптомы проявляются индивидуально. Все зависит от больного, от характера его реакции на лечение.
У одних больных хорошая реактивность, все вышеупомянутые стадии хорошо выражены и своевременны. Лечение этих больных дает наилучший терапевтический эффект.
У других больных эти стадии пли хорошо выражены, но отстают во времени, или своевременны, но слабо выражены. Это больные с инертностью или чрезмерной подвижностью основных нервных процессов. Эффективность лечения у них снижена, положительные результаты проявляются замедленно или они нестойки.
Есть и такие больные, у которых не удается наблюдать вышеуказанных стадий. У них пониженная реактивность.
Обычно лечение их дозированным голоданием дает незначительный и кратковременный эффект или совсем не дает результатов.
Можно сказать, что выраженность стадий и эффективность лечения дозированным голоданием непосредственно зависят от состояния реактивности, характеризующей сохранность тех защитных сил организма, которые мы мобилизуем при лечении голоданием. Реактивность определяется основными свойствами нервных процессов, их силой, уравновешенностью, подвижностью, и там, где все это в оптимальном состоянии, все хорошо. Там же, где существует инертность, где реакции снижены или преобладает раздражительность, эффективность лечения снижается.
Примечания
1
Об этом написано в любом учебнике по физиологии.
