Корешковые синдромы
В зависимости от того, какой корешок воспален, боли будут локализоваться в различных местах и отдавать по разным местам внутри и в ногу.
Синдром корешков первого и второго поясничного позвонков проявляется тем, что больной мужчина жалуется на ноющую или ломящую боль в правом (или левом) яичке. Дополнительно при этом обнаруживают расстройства чувствительности в верхней части бедра (на передне-внутренней поверхности) и половых органах. Корешковая боль обычно локализуется в пределах внутренней и передней поверхности бедра, боль жгучая, периодически усиливается.
Синдром второго и третьего поясничных корешков может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством «ползания» мурашек по наружной поверхности бедра.
При поражении верхних поясничных корешков выявляют болезненность при надавливании на сосудисто-нервный пучок внутреннего отдела бедра, захвате и сдавлении нижнего отдела четырехглавой мышцы бедра, а также есть боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90° у больного, лежащего на животе, и боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе.
Синдром третьего поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности, возникающие на передне-наружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени.
Синдром четвертого поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра.
Синдром пятого поясничного корешка: боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В этой зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже — тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена.
Синдром первого крестцового корешка: сильная боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку, наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Нарушается чувствительность на задне-наружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III–V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II–V пальцев (реже — во всей стопе).
Синдром второго крестцового корешка: боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени.
Бирадикулярный синдром развивается при вовлечении в процесс двух нервных корешков. Чаще проявляется сочетанным поражением пятого поясничного и первого крестцового, реже четвертого и пятого поясничного или первого и второго крестцового нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.
Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется болью двусторонней локализации, парестезиями (ощущения онемения кожи, «ползания мурашек») в промежности. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности. При полном поражении корешков конского хвоста в пальцах стоп снижается мышечносуставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.
Если поражается поясничное сплетение (с первого по четвертый поясничный позвонок), то боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. Нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени). Затруднены стояние и ходьба. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии.
Поражение запирательного нерва (корешки со второго по четвертый поясничных позвонков) обусловливает парез (ослабление движений) бедер и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.
Поражение бедренного нерва (корешки со второго по четвертый поясничных позвонков) приводит к слабости мышц бедра и разгибателя голени, из-за чего человеку трудно опираться на ногу, ослаблено приведение бедра, нарушена чувствительность на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени.
Крестцовое сплетение (от пятого поясничного до второго крестцового позвонков) иннервирует мышцы тазового пояса, задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Для крестцовых плекситов (воспаление нервного сплетения) характерна боль в области крестца, отдающая в ногу. Болевые точки определяют по ходу седалищного и ягодичного нервов. Развивается общая гипотрофия мышц задней поверхности бедра и голени и расстройства чувствительности.
Во многих случаях при радикулите наблюдается повышенный тонус околопозвоночных мышц и в точках около позвонков на уровне пораженного корешка. При наклоне туловища (особенно назад) боль усиливается по ходу пораженного корешка.
Срамное сплетение (с третьего по пятый крестцовые позвонки) поражается чаще при воспалительных процессах в малом тазу. Возникают боль в промежности, расстройства чувствительности и нарушения функций тазовых органов. Диагностика плексита (воспаления нервного сплетения) обычно не трудна. В отличие от радикулита и неврита, отмечается большая площадь поражения, четко представлены характерные болевые точки, отсутствуют облочечно-корешковые симптомы.
Лечение радикулита
Как правило, болезнь продолжается от нескольких дней до 2–3 недель в зависимости от тяжести течения.
При выраженном болевом синдроме больному показан постельный режим. Лежать нужно на жесткой горизонтальной поверхности (можно положить на кровать широкий фанерный щит). Целесообразно лежать на спине, несколько подняв ноги, положив их на подушки или свернутые одеяла. Согнутые таким образом ноги позволяют расслабить крупные мышцы в области позвоночника.
Лечение проводят с учетом причины и стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. Лекарства применяют преимущественно в острый период при наличии резко выраженных болей.
Если приступ очень сильный, то анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства вводят внутривенно капельно или внутримышечно. Инъекции лучше чередовать с приемом таблеток. Для усиления действия анальгетиков и литических смесей используют малые транквилизаторы (успокаивающие средства), антигистаминные препараты (седуксен, тазепам, димедрол, тавегил).
При тяжелых формах заболевания с выраженной болью в условиях стационара назначают нейролептики, стероидные гормоны, новокаиновые блокады, проводят орошение хлорэтилом.
Местно применяют димексид (диметилсульфоксид, ДМСО), который снимает боль и действует как противовоспалительное, способен проникать на значительную глубину через неповрежденные ткани и быть носителем других лекарственных средств.
Применяют водный раствор (1:2) в виде аппликаций на шейный отдел позвоночника на 30–60 минут, а на поясничный 2–3 часа. Сложенную в несколько раз салфетку смачивают раствором, накладывают на кожу, накрывают пленкой, фиксируют лейкопластырем или бинтом. Можно использовать масляный раствор ДМСО, смесь новокаина и ДМСО (1:1).
Широко применяют наружные обезболивающие средства: эфкамон, бантин, финалгон, нифлурил, тигровую мазь, випротокс, меновазин, реопири новую и вольтареновую мази.
