болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает явным заболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например, малокровием с серповидными эритроцитами), либо это действие инфекции, травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина. Остальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую после длительной сексуальной стимуляции, но не всегда. Большинство специалистов убеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затрудненным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вязкости крови в пещеристых телах (см. гл. 11, где описаны анатомическое строение и система кровоснабжения пениса).
Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевание и фиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового члена, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождаемые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию. Если же это не помогает, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через головку пениса.
Так называемая 'болезнь Пейрони' является второй причиной ненормальной эрекции. Она поражает людей среднего и пожилого возраста и развивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, а эрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половое сношение невозможно. Мужчина может нащупать твердый опухший участок ствола пениса - это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их появления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частях тела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).
Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так что врачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другие лекарства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в данном случае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление бляшки иногда приводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ
Серьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венерических) не особенно распространены. Пенис и яички с возрастом функционируют менее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вам серьезных неудобств достаточно мала.
Это не относится к простате (предстательной железе) - органу размером с небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простата является половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет роли при половых сношениях. Она производит половину эякулируемой жидкости и впрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее начального отдела мочеиспускательного канала.
У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим инфекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у мужчин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественных новообразований предстательной железы.
МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ
1. Острый бактериальный простатит
Мужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забудет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно, сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и иногда - в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса. Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вызывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря ('трио', которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспускание, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании. Диагностика и лечение. Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверждения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную и увеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит (описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливания гноя.
Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и в пробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса, поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижении по уретре вверх к простате. Меры по предотвращению острого бактериального простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половым путем.
Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются в госпитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков. В более легких случаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков, обычно из группы триметопримсульфаметоксазола ('Септрин', 'Бактрим', 'Бисептол'). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в течение двух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемость бактерий, но такое случается довольно редко.
Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэтому лечение должно продолжаться не менее месяца. Некоторые пациенты в течение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жжение при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.
2. Хронический бактериальный простатит
Хотя он вызывается теми же бактериями, что и острый простатит, но симптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократно. Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп. Когда инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себя относительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней части спины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пузырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание с непреодолимыми позывами. Повышенная температура или сильное недомогание редки. Сексуальные способности не уменьшаются. Лекарства, применяемые при остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагностика. Чаще всего достаточно простого анализа мочи. К счастью, хронический бактериальный простатит не такой болезненный, как острый, поэтому для более информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделения из нее некоторого количества жидкости в уретру.
Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что у больного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте, выполняется традиционный 'анализ с тремя стаканами'. Он не проводится в острой стадии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и анализ не выявит локализацию инфекции. Когда вы примете курс антибиотиков и почувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточены бактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от половых сношений, чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме. Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.
Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, наличествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у вас подострого уретрита (см. гл. 10).
Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочитесь в унитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер. Содержимое этой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.
Затем врач проведет массаж простаты. Любая жидкость, которая начнет сочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.
Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порцию мочи в контейнер. В ней содержится секрет простаты. Иногда, если при массаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.
Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколько инфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривенной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когда контрастное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками, обрисовывая весь мочеиспускательный тракт. Рано или поздно уролог использует свои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений (они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увеличенной простаты. Сужения уретры обнаруживаются редко.
Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков в течение трех месяцев и дольше. Терапия может оказаться разочарующе медленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите простата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой форме причиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более проницаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и достаточно быстро убивают бактерии. А у жертв хронической инфекции такого не происходит.
Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксициклин ('Вибрамицин). Один курс лечения доксициклином обеспечивает стойкое излечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивов увеличивают эту статистику до 50%. Разочарованные пациенты заговаривают об операции. Иногда она неизбежна - например, если в простате образовался камень, ставший очагом инфекции. В общем
