Ниже приведены некоторые соображения, касающиеся оценки родильного отделения больницы. ПЕРСОНАЛ • Каков уровень квалификации медсестер? Прошли ли они акушерскую подготовку? • Каков порядок закрепления медсестер за роженицами? Будет ли за вами ухаживать одна и та же медсестра? Постоянно ли она будет находиться при вас или лишь периодически осматривать, и будет ли она помогать вам при помощи ручных манипуляций? Как организован уход за матерью и ребенком после родов — это будет одна и та же медсестра или две разные? И самое главное — совпадает ли их философия родов с вашей? • Предоставляет ли больница — по желанию матери или в случае необходимости — услуги консультанта по грудному вскармливанию? • Разрешается ли приглашать своего ассистента, и будет ли персонал сотрудничать с ним? • Предусмотрены ли посещения медсестры на дому после выписки из больницы? МЕСТО • Имеются ли в больнице палаты LDR? Каковы критерии их использования? • Каков уровень неотложной акушерской помощи? Организовано ли круглосуточное дежурство анестезиолога или его вызывают в случае необходимости? Есть ли в больнице необходимое оборудование для планового или экстренного кесарева сечения? • Каков уровень ухода за новорожденными? Первый уровень предполагает наличие оборудования для ухода за здоровыми младенцами и лечения простейших заболеваний. При втором уровне имеется оборудование и квалифицированный персонал, позволяющий справиться с состояниями средней тяжести, такими, как различные инфекции и недоношенность; в штате есть специально подготовленные медсестры и неонатологи. Третий уровень означает, что в больнице имеется отделение для новорожденных, полностью укомплектованное аппаратурой для интенсивной терапии, и необходимость транспортировки младенца в другую больницу возникает крайне редко. • Какой вход открыт ночью, и как быстрее попасть в дородовую палату? • Какую степень уединения вам обеспечат во время родов? • Какие условия (например, дополнительную кровать или кушетку) предложат вашему супругу и (или) ассистенту? • Как здесь относятся к посетителям? Кто сможет прийти к вам после родов? Когда к вам могут прийти старшие дети? Установлены ли для них возрастные ограничения?
• Какова политика больницы в отношении мониторинга плода (электронный мониторинг или прослушивание при помощи фетального стетоскопа), клизмы, ремней, внутривенных вливаний?
• Какую степень свободы вам предоставят на каждой стадии родов? В каких положениях вам позволят рожать?
• Учитывает ли персонал ваш план родов? • Позволено ли вам будет перекусить или выпить воды во время родов? • Установлены ли ограничения на фото— и видеосъемку? • Какова процедура предварительной записи? • Каковы варианты и стандартные процедуры, касающиеся ухода за новорожденными, общения матери и ребенка, размещения в одной палате и дополнительных кормлений? • Предлагает ли больница такие средства для облегчения родов, как ванны с водой, видеомагнитофон, записи с расслабляющей музыкой? • Какое обучение вам предлагается, чтобы помочь подготовиться к родам, начать грудное вскармливание новорожденного, ухаживать за младенцем и справиться с трудностями послеродового периода? • Каковы расценки на медицинские услуги, и за что требуется дополнительная плата? Указана ли больница в вашем страховом полисе? Какая часть счета покроется вашей страховкой? Еще один вариант места родов — это альтернативный родильный центр. Эти учреждения предлагают роды с минимальным технологическим вмешательством и максимальным вниманием к роженицам — для женщин, не относящихся к группе повышенного риска, и для родителей, которые хотят участвовать в принятии решений. Для тех супружеских пар, которые испытывают сомнения относительно родов в больнице, но не сделали выбор в пользу родов в домашних условиях, родильный центр может стать безопасным компромиссом. Различают два типа подобных учреждений. Независимые родильные центры. Они расположены вне территории больниц и «свободны» от больничных подходов и правил. Большая часть из них укомплектована сертифицированными сестрами-акушерками и имеет договоренность о подстраховке со стороны врача; в некоторых работают акушеры-гинекологи или семейные врачи, а им ассистируют сертифицированные сестры-акушерки. Противники родильных центров утверждают, что в них женщина подвергается дополнительному риску, поскольку полноценная неотложная помощь доступна только в больнице. Защитники возражают, что индивидуальный подход и «низкотехнологичный» характер управления процессом родов в таких учреждениях значительно снижают вероятность того, что роженице потребуется неотложная медицинская помощь. Кроме того, для получения лицензии родильный центр должен иметь надежную связь с больницей, обеспечивающей высокий уровень медицинской помощи как матери, так и новорожденному; в частности, при необходимости экстренного хирургического вмешательства время от принятия решения до операции не должно превышать тридцати минут. Считаем ли мы независимые родильные центры безопасными? Да! В 1983 году была организована Национальная ассоциация родильных центров (NACC), выработавшая стандарты для национальных родильных центров, и особенно в части квалификации персонала, оборудования, общего уровня образовательных услуг для родителей и критериев лицензирования и регулирования. В 1989 году журнал «New England Journal of Medicine» опубликовал результаты обследования почти двенадцати тысяч женщин, которые предпочли рожать в независимых родильных центрах. Полученные данные позволили сделать вывод, что родильные центры предлагают безопасную и приемлемую альтернативу женщинам, не относящимся к группе повышенного риска. Доля кесаревых сечений у обследованных женщин составляла
