ниже пупка, но некоторые сообщают, что снижение чувствительности доходит до сосков. Некоторые роженицы замечают, что у них на коже остаются зоны, где чувствительность сохраняется. Врач или медсестра проверят уровень, до которого произошла потеря чувствительности кожи живота. После введения препарата предпринимаются определенные меры предосторожности. Медсестра будет измерять вам давление каждые 2–5 минут, а после того, как оно стабилизируется, — каждые пятнадцать минут. Вас положат на левый бок, приподняв голову под углом около 30 градусов. Чтобы снять боль и в правой, и в левой половинах тела, медсестра будет каждый час переворачивать вас с боку на бок. При эпидуральной анестезии подавляется способность чувствовать позывы к мочеиспусканию, и поэтому медсестра введет вам катетер для отбора мочи. Кроме того, вас подключат к электронному фетальному монитору, чтобы убедиться, что ребенок хорошо переносит эпидуральную анестезию. Врач или медсестра периодически будут проверять чувствительность кожи вашего живота, чтобы удостовериться, что вводимая вам доза обезболивающего в достаточной степени снимает боль, но не мешает вам дышать. После удаления катетера онемение сохраняется еще на протяжении двух часов. Некоторым женщинам, у которых воспоминания о предыдущих родах связаны с невыносимой болью, эпидуральная анестезия может придать смелости родить еще одного ребенка. Как призналась нам одна женщина: «После первых родов я поклялась, что это было в последний раз. Во время вторых родов я выбрала эпидуральную анестезию. Это было замечательно. Теперь я с нетерпением жду следующего ребенка». Однако прежде чем обратиться за помощью к анестезиологу, вспомните о необходимости оценить преимущества и опасности эпидуральной анестезии. Ниже приводятся наиболее часто задаваемые беременными женщинами вопросы. «Ходячая» эпидуральная анестезия Это новейшее средство в арсенале анестезиолога, которое снимает боль, но обеспечивает некоторую свободу движений. Это чудо достигается сочетанием наркотических болеутоляющих (анальгетиков) и анестетиков, что позволяет снизить дозу анестетика, необходимого для снятия боли. В результате блокируются каналы восприятия боли, но чувствительность двигательных нервов частично сохраняется. Этот метод, названный «ходячей» эпидуральной анестезией (потому что некоторые женщины могут даже ходить), позволяет роженицам чувствовать позывы к потугам и сохранить способность тужиться, не испытывая сильной боли. Вместе с врачом вы должны добиться необходимого баланса между степенью обезболивания и сохранением свободы движений. Добавление наркотиков к этому волшебному препарату ускоряет обезболивание (пять минут вместо десяти-двадцати минут без наркотика) и увеличивает продолжительность действия лекарства; в целом такой препарат эффективнее, чем чистый анестетик. Эти новые препараты позволяют роженице вставать при чьей-либо поддержке, садиться на корточки, становиться на колени, а также тужиться. В случае одной лишь наркотической анальгезии женщина может даже стоять и ходить (с поддержкой). Однако эпидуральная анестезия одними наркотическими препаратами редко оказывается эффективной в смысле снятия боли. При введении анестетиков роженица должна оставаться в горизонтальном положении, пока ее организм не привыкнет к новому состоянию, — в вертикальном положении существует риск падения кровяного давления. Добавление наркотического анальгетика не оказывает дополнительного вредного воздействия на ребенка. Применение новой комбинации препаратов обеспечивает роженице как обезболивание, так и активное участие в родах. Возможные вопросы относительно эпидуральной анестезии Я хочу знать о том, что происходит в моем организме. Какие вопросы я должна задать врачам? Воспользуйтесь тремя источниками информации: ваш врач, женщины, которым уже делали эпидуральную анестезию, и анестезиолог. Спросите у врача, какие бывают препараты и какие из них, по его мнению, следует использовать. Выясните, не делает ли состояние вашего здоровья эпидуральную анестезию желательной или, наоборот, нежелательной. Расспросите женщин, которым делали эпидуральную анестезию, об их ощущениях (физических и эмоциональных) или об их отсутствии — после того, как препарат начинал действовать. Что бы они изменили в следующий раз? Обязательно побеседуйте с матерями, которым делали эпидуральную анестезию в выбранной вами больнице, поскольку уровень квалификации анестезиологов в разных лечебных учреждениях может существенно отличаться. Если это возможно, за день до родов поговорите с анестезиологом. Прошел ли он специальное обучение и есть ли у него опыт анестезии во время родов? Поинтересуйтесь преимуществами и опасностями эпидуральной анестезии. Обсудите разновидности препаратов и время их введения. Акушерская анестезия развивается так быстро, что почерпнутые вами из книг и журналов сведения могут уже устареть. Когда мы изучали этот вопрос и пытались узнать у анестезиологов о побочном эффекте того или иного препарата, то часто слышали в ответ: «Мы его больше не применяем!» Не забудьте поинтересоваться и стоимостью процедуры, которая колеблется в пределах от 500 до 1500 долларов. Существуют ли разные типы эпидуральной анестезии? Как мне узнать, какой тип выбрать? Различают несколько типов эпидуральной анестезии. Непрерывная эпидуральная анестезия предполагает постоянную подачу обезболивающих препаратов в область, окружающую спинной мозг. При периодической эпидуральной анестезии препарат вводится через определенные интервалы времени или «по мере необходимости». У каждого варианта есть свои преимущества. Непрерывная эпидуральная анестезия обеспечивает постоянное обезболивание без эффекта «американских горок», характерного для периодической эпидуральной анестезии, большую стабильность артериального давления и меньшую общую дозу препарата. Некоторые анестезиологи убеждены, что при непрерывной эпидуральной анестезии качество обезболивания и степень подвижности пациента выше, чем при периодической. Другие предпочитают периодическую эпидуральную анестезию, которая позволяет роженице самостоятельно регулировать соотношение между уровнем боли, который она в состоянии вытерпеть, и желаемой степенью подвижности. Обсудите с анестезиологом все достоинства и недостатки каждого типа эпидуральной анестезии. Новый «золотой стандарт» современной анестезиологии — применение комбинации анестетика и обезболивающего наркотика, которая обеспечивает роженице большую свободу движений. (См. раздел «Ходячая» эпидуральная анестезия».) Возможно, после окончания самой трудной фазы родов эпидуральная анестезия вам будет больше не нужна. Обсудите с врачом возможность отключить эпидуральную анестезию, чтобы определить, можете ли вы выдержать стадию выталкивания плода без обезболивающих препаратов. Некоторые женщины предпочитают, чтобы эпидуральная анестезия действовала на протяжении всех родов, тогда как другие хотели бы отключить ее на стадии выталкивания ребенка, чтобы иметь возможность найти для себя наиболее удобное положение (обычно вертикальное) и активно участвовать в рождении ребенка. Если вы выбрали эпидуральную анестезию, обязательно обсудите с анестезиологом доступные типы анальгетиков и вместе с ним разработайте план, соответствующий вашим потребностям и желаниям. Отдавать предпочтение следует тому типу анестезии, который обеспечит наиболее эффективное снятие боли и в наименьшей степени ограничит свободу движений. Может пи эпидуральная анестезия нанести вред нашему ребенку? Никто не может дать исчерпывающего ответа на этот вопрос. Анестезиологи и акушеры-гинекологи считают эпидуральную анестезию абсолютно безопасной для ребенка, и результаты многих исследований подтверждают эту точку зрения. Исследования показали, что у детей, матери которых получали эпидуральную анестезию, не отмечается никаких негативных эффектов с точки зрения оценки по шкале Апгар, функционирования нервной системы или изменения биохимии крови. Тем не менее часть вводимых матери наркотиков проникает через плаценту в кровь ребенка уже через несколько минут. У некоторых детей фетальный монитор регистрирует изменения сердечного ритма, хотя опасность этих изменений не доказана. Вероятно, врачи испытывают некоторые сомнения относительно безопасности эпидуральной анестезии для ребенка, поскольку электронный мониторинг плода у матерей, получающих эпидуральную анестезию, считается обязательным. Некоторые наблюдатели обратили внимание, что у новорожденных, чьи матери отдали предпочтение эпидуральной анестезии, в первые недели после появления на свет чаще возникают проблемы с кормлением; кроме того, у них отмечаются отклонения в поведении. По сравнению с детьми тех рожениц, которые не получали медикаментозных препаратов, часть таких детей не так активно искали грудь, когда их сразу же после появления на свет клали на живот матери. Большинство исследований позволяют сделать вывод, что эпидуральная анестезия не приносит особого вреда ребенку, однако нет ни одного исследования, которое подтверждало бы ее абсолютную безопасность. Современные
