Наружная терапия микроспории и трихофитии зависит от локализации очагов поражения, а также остроты воспалительной реакции. Волосы в очаге поражения сбривают или состригают каждые 10–12 дней.
При локализации очагов поражения на гладкой коже при микроспории, поверхностной и хронической формах трихофитии показано назначение противогрибковых препаратов в форме крема.
27. Дерматомикозы. Фавус
Это редкое хроническое грибковое заболевание кожи и ее придатков, вызываемое антропофильным грибом. В развитии болезни имеют значение хронические инфекции, авитаминоз, эндокринопатии. Заболевание начинается в детском возрасте, но поскольку ему не свойственно самоизлечение, обнаруживается и у взрослых.
Заболевание чаще локализуется на волосистой части головы, реже поражаются ногти и гладкая кожа.
Заболевание делится на скутулярную (типичную), питириоидную и импетигинозную формы.
При скутулярной форме через 2 недели после заражения возникает зудящее красное пятно вокруг волоса, а затем формируется щиток (скутула) – основной клинический признак фавуса. Скутула представляет собой круглое с вдавлением в центре сухое образование ярко-желтого цвета, по форме напоминающее блюдце, пронизанное в центре волосом, состоящее из элементов гриба и клеток слущенного рогового слоя, размером от нескольких миллиметров до 1 см.
Поражение может захватывать всю волосистую часть головы, при этом волосы теряют блеск, тускнеют, перекручиваются, приобретают пепельно-белый цвет, легко выдергиваются, но не обламываются. В дальнейшем развивается рубцовая атрофия кожи, причем по краю волосистой части головы всегда остается кайма волосяного покрова шириной 1–2 см. К перечисленным признакам следует добавить специфический «амбарный» запах, идущий от головы больного.
При питириоидной форме фавуса типичных скутул нет либо они рудиментарны. В клинической картине преобладает обильное отрубевидное шелушение, возникающее на слегка гиперемированной коже.
Более редкая импетигинозная форма характеризуется наличием на очагах поражения массивных желтого цвета «слоистых» корок, напоминающих корки при импетиго. При этих формах также наблюдаются характерные изменения волос и атрофия.
Различают следующие клинические формы фавуса гладкой кожи: скутулярную и сквамозную. При редкой скутулярной форме появляются типичные скутулы, которые могут достичь значительных размеров.
Сквамозная форма представлена в виде ограниченных эритематосквамозных очагов, напоминающих очаги трихофитии. На гладкой коже фавус атрофии обычно не оставляет.
Ногтевые пластинки при фавусе поражаются преимущественно у взрослых, чаще на кистях рук, чем на стопах. Вначале в толще ногтя появляется серовато-желтоватое пятно диаметром 2–3 мм, которое постепенно увеличивается и приобретает ярко-желтую окраску, характерную для фавозных скутул. В дальнейшем развивается подногтевой гиперкератоз, ногтевая пластинка теряет блеск, становится тусклой, ломкой.
Нелеченый фавус течет многие годы. Поражения внутренних органов наблюдаются очень редко.
Диагноз фавуса ставится на основании характерной клинической картины, характерного свечения (тусклого зеленоватого) пораженных волос при освещении люминесцентной лампой с фильтром Вуда, а также микроскопического исследования пораженных волос и получения культуры возбудителя.
28. Дерматомикозы. Микоз стоп. Микоз костей
Под микозом стоп понимают поражение кожи, вызываемое некоторыми дерматофитными и дрожжевыми грибами, имеющее общую локализацию и сходные клинические проявления. Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненными чешуйками песком. Возбудители крайне устойчивы в окружающей среде. Микоз стоп обычно рецидивирует весной и осенью и может привести к временной потере трудоспособности. Микоз стоп развивается при наличии предрасполагающих экзо– и эндогенных факторов, благоприятствующих внедрению гриба.
Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в III–IV межпальцевых переходных складках стоп и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.
Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых переходных складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи.
Дисгидротическая форма проявляется высыпанием сгруппированных пузырьков на коже сводов и боковых поверхностях стоп.
На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса.
Заболевание может сопровождаться везику-лезными аллергическими высыпаниями, в основном на кистях, напоминающими экзематозные проявления.
Острая форма возникает в результате резкого обострения дисгидротической или интертригенозной разновидностей заболевания. Высокая степень сенсибилизации кожи к грибковым аллергенам возникает чаще всего при нерациональной терапии этих форм микоза стоп.
Сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп характеризуется очаговым или диффузным утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов микологического исследования. В качестве лечения рекомендуют наружную терапию веществами с фун-гицидной активностью и широким спектром действия, такими как азолы, аллиламины, производные циклопирокса и аморолфина. Патогенетическая терапия должна включать сосудорасширяющие препараты и другие средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения нижних конечностей, а также коррекцию основного заболевания.
Микоз кистей. Большую роль в возникновении микоза кистей играют травмы и нарушение микроциркуляции в области дистальных отделов верхних конечностей. Клинические проявления поражения ладоней аналогично проявлениям сквамозно-гиперкератоти-ческой формы микоза стоп. Поражение может быть ассиметричным. Характерны сухость кожи ладоней, утолщение рогового слоя (кератоз), муковидное шелушение в утрированных кожных бороздах, кольцевидное шелушение.
Диагностика, лечение и профилактика аналогичны таковым при микозе стоп.
29. Дерматомикозы. Микоз гладкой кожи. Онихомикоз
Распространение микоза, обусловленного красным трихофитоном, по гладкой коже происходит обычно в восходящем порядке. Его генерализации способствуют гормональные нарушения, приобретенные иммуно-дефицитные состояния, а также расстройства рогооб-разования, возникающие при ихтиозе, кератодермии и гиповитаминозе А.
Эритематосквамозная форма микоза характеризуется появлением красных шелушащихся пятен круглой или овальной формы, которые имеют склонность к периферическому росту, сливаются и образуют очаги полициклических очертаний с отечным, вишнево-красного цвета прерывистым периферическим валиком, состоящим из фолликулярных папул и пустул. Кожа в пределах очагов инфильтрирована слабо, может приобретать буроватый оттенок, покрыта мелкими чешуйками.
Фолликулярно-узелковая форма микоза отличается сгруппированными пустулезными и папуло- пустулез-ными высыпаниями, которые не обламываются и по внешнему виду мало отличаются от здоровых.
Инфильтративно-нагноительная форма. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами.
На месте очагов после их разрешения остаются атрофия или отдельные рубчики. Основными средствами лечения являются системные антимикотики в сочетании с наружной противогрибковой терапией.
Онихомикоз. Это грибковое поражение ногтевой пластинки. Около половины пациентов, больных дер- матомикозами, имеют онихомикоз.
Обычно поражение ногтя происходит вторично при распространении гриба с пораженной кожи при
