Липосаркома. Множественные узлы или диффузная инфильтрация в подкожной клетчатке без четких очертаний. Течение злокачественное. Метастазы в висцеральные органы.
Дерматофиброма. Слегка возвышающиеся плотные узелки коричневого цвета, плотной консистенции.
Фиброма. Узлы цвета неизмененной кожи. Выделяют твердую фиброму – плотные узелки белесоватого цвета; мягкую – папилломатозные мягкие образования на тонкой ножке с морщинистой поверхностью.
Келоид. Доброкачественное новообразование соединительной ткани – фиброма. Развивается как самостоятельный процесс (первичный келоид), а также после термических ожогов, ранений, операций и при разрешении некоторых кожных заболеваний (фурункулов, угрей). Плотное ограниченное образование с гладкой поверхностью, иногда причудливых очертаний. Окраска багрово-красная, в дальнейшем белесоватая. Зуд возникает на начальных фазах. Лечение келоидов: обкалывание очага лидазой, суспензией гидрокортизона и других стероидов; иссечение с последующей лучевой терапией; электрофорез йодистого калия, фонофорез коллагена-зы или гидрокортизона; криотерапия.
Фибросаркома. Течение злокачественное. Метастази-рует в лимфатические узлы и висцеральные органы.
Плотноватые желтовато-коричневые узелки с гладкой поверхностью, располагающиеся изолированно или группами.
Гибернома – редкая опухоль из бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением, состоит из ячеек и долек, образованных круглыми и полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплазмойиз-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки)
Десмоид – своеобразная разновидность фибромы, локализующаяся чаще всего на передней стенке живота, нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту, после удаления иногда рецидивирует. Встречается главным образом у женщин, рост опухоли увеличивается во время беременности.
Опухоли мышечной ткани
Лейомиомы. Опухоли, исходящие из гладких мышечных волокон. Выделяют множественные лейомио-мы гладких мышц кожи, солитарные – половых органов и грудных сосков, солитарные сосудистые. Плотные узлы, болезненные при пальпации, способные сокращаться при раздражении. Течение доброкачественное.
Лейомиосаркома. Безболезненный одиночный крупный узел с нечеткими контурами. Течение злокачественное.
54. Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов
Ангиома кожи
Доброкачественное сосудистое образование невоид-ного происхождения. Различают такие клинические формы, как: ангиома плоская (сосудистые пятна с теле-ангиэктазиями); кавернозная (мягкая возвышающаяся опухоль багрово-красного цвета – «кровяная губка», легко травмируется); звездчатая (напоминает по очертаниям паука); рубиновые точки (темно-красные мелкие точечные узелки на туловище, реже на лице); тубероз-ная (багрово-красные опухолевидные узелки на лице); веррукозная (имеет гиперкератотические разрастания на поверхности).
Болезнь Ослера
Врожденное заболевание, которое проявляется множественными телеангиэктазиями кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, склонностью к кровотечениям.
Гемангиома пиогенная
Округлое образование величиной до лесного ореха мягкой или плотной консистенции белесовато-серого или багрово-красного цвета, иногда имеет ножку. Легко изъязвляется и кровоточит, покрываясь темно-бурой коркой. Локализация: пальцы рук, тыльная поверхность кистей, красная кайма губ.
Гломус-ангиома Баре—Массона
Доброкачественная опухоль, располагающаяся почти всегда на кончиках пальцев рук в области ногтевого ложа. Отличается резкой приступообразной болезненностью.
Ангиокератома Мибелли
Множественные сосудистые узелки темно-красного цвета величиной до горошины с бородавчатой поверхностью и роговыми чешуйками, при снятии которых возникает кровотечение. Болеют чаще молодые женщины. Локализация: тыльная поверхность кистей и пальцев, ушные раковины. Ангиокератома туловища Фабри – редкий вариант ангиокератомы. Высыпания диссеминированные в виде мелких роговых узелков темно-красного цвета, напоминающих бисер. При травматизации кровоточат. Сочетаются с гипертонической болезнью, поражением почек и сердца. Лимфангиома
Опухолевидный мягкий узелок или узел с гладкой или бугристой поверхностью цвета неизмененной кожи, при повреждении выделяется прозрачная жидкость.
Ангиоретикулез Капоши
Синевато-красные пятна, которые напоминают невоид-ные образования, трансформируются в узлы и бляшки размером от горошины до сливы, возвышающиеся над уровнем здоровой кожи. Постепенно они приобретают коричневато-красный оттенок. В результате слияния образуются крупные очаги. Поверхность очагов может быть гладкой или бородавчатой, покрытой чешуйками. Характерно наличие телеангиэктазий и геморрагий.
Лечение. Инъекции пенициллина по 20–30 млн ЕД на курс, рентгенотерапия (до 2000 рад на курс), прос-пидин по 75—100 мг в сутки (на курс до 2000–3000 мг); препараты резохина (делагил, хлорохин, хингамин), мышьяк, витамины В
Терапия строится по принципу комплексности (оперативное удаление, лучевая терапия, полихимиотерапия, общее укрепляющее лечение).
55. Наружная терапия
Наружная терапия – весьма важный (иногда единственный или главный), но чаще всего вспомогательный способ лечения дерматологических болезней.
1. Знание врачом патоморфологических изменений поражения кожи позволяет выбрать этиотропное или патогенетически обоснованное лечение.
2. Четкое представление о фармакологических свойствах действующего вещества и основах его действия – предпосылка для успешного лечения.
3. Выбор лекарственных форм и средств зависит от фазы патологического процесса (острой или хронической стадий, стадии прогрессирования, стабилизации или регресса), имеющихся первичных и вторичных элементов поражения кожи (пятен, папул, бугорков, узлов, волдырей, пустул, везикул, эрозий, язв или рубцов), т. е. от клинической картины поражения.
4. Назначение лекарственных средств должно быть динамичным (необходимо тщательное наблюдение за больным).
5. При назначении необходимо учитывать индивидуальную непереносимость. Начиная лечение, следует использовать более низкие концентрации лекарственных веществ, постепенно повышая их.
6. Новое лекарственное средство и тот же препарат, но в новой форме, следует наносить только после удаления предыдущего.
7. Наружное лечение следует проводить до полного клинического выздоровления.
8. При назначении наружных средств одновременно с общей терапией необходимо учитывать возможность синергизма или антагонизма их воздействия.
9. Приступая к наружному лечению, необходимо предварительно очистить пораженную кожу и удалить вторичные наслоения: чешуйки, корки, обрывки пузырей. Очищать кожу надо осторожно, применяя этапное, а не насильственное удаление чешуек, корок, некротических масс.
10. Врач, который не занимается проблемами дерматологии специально, не должен разводить или смешивать формы во избежание получения при этом формы с несовместимыми составляющими.
56. Формы наружных лекарственных средств
1. Растворы (лосьоны). Основным компонентом данной лекарственной формы является вода. Добавляются любые растворимые лекарственные вещества разнообразного механизма действия в зависимости от цели терапии. Растворы могут быть спиртовыми (с добавлением спирта) или мыльными
