гнойная) инфекция. В этом случае на дне язвы образуются обильные разрастания, которые приобретают гнилостный запах. Язвы на коже больного всегда расположены поодиночке. Со временем вокруг такой «материнской» язвы могут появляться «дочерние», которые имеют более мелкие размеры. Участки кожи, отделяющие эти образования от первоначально возникшей язвы, являются очень тонкими, они значительно уплотнены и среди врачей-дерматологов именуются кожными мостиками. Местами наиболее частого расположения патологических очагов является кожа в области разгибательных поверхностей предплечий и голеней. Важным отличием болезни Бурули от других схожих по проявлениям заболеваний является то, что при этом не обнаруживается совершенно никаких патологических изменений со стороны подкожных лимфатических узлов: они нисколько не увеличены, а при их прощупывании не возникает болезненных ощущений.
Диагностика. Диагноз ставится на основании подробного опроса больного, в ходе которого выясняется время начала заболевания, полученные до этого травмы кожи, а также во время его тщательного осмотра. Основным диагностически важным признаком является появление на кожных покровах характерных язвенных дефектов. Диагноз окончательно подтверждается после взятия материала у больного и обнаружения в нем возбудителей при помощи микроскопического и бактериологического исследований. Основными местами скопления микобактерий являются гной, массы омертвевшей кожи, иногда ниши, которые образуются вследствие нависания краев язвы над ее дном. Забирать материал для исследования рекомендуется не мягкими ватными тампонами, а специально предназначенными для этого твердыми приспособлениями. Наиболее достоверными и ценными для постановки правильного диагноза являются исследования материала, взятого с самого дна язвы, как можно глубже. Основными методами исследования являются непосредственное рассмотрение взятых мазков под микроскопом, а также их посев на специальные питательные среды с целью получения колоний возбудителей.
Лечение. На данный момент каких-либо медикаментозных препаратов, позволяющих со стопроцентным успехом излечивать заболевание, не существует. Антибиотики, которые применяются в настоящее время, могут в ряде случаев приводить к излечению, однако это наблюдается далеко не всегда. Курс лечения этими препаратами в среднем составляет от 1 до 12 недель. Используются антибактериальные препараты из разных групп, все они обладают различной степенью эффективности, однако 100%-ной – ни один из известных. В настоящее время в данном отношении ведутся активные исследования и разработка новых, более эффективных лекарственных средств.
Из других мероприятий важное место должно отводиться местному лечению накожных очагов, которое заключается в ежедневной обработке язвенных дефектов слабым раствором поваренной соли. Цель этой процедуры – увлажнение кожи. Хороший эффект позволяет получить применение на область язв примочек с растворами антисептиков, это способствует их значительно более быстрому и эффективному очищению. В более редких случаях необходимым мероприятием является хирургическая операция, в ходе которой иссекаются все язвенные дефекты, как материнские, так и дочерние. К данному способу приходится прибегать в основном при тяжелых формах заболевания.
Прогноз. Заболевание у различных больных может протекать самым различным образом. Чаще всего наблюдается довольно медленное заживление язвенных дефектов, которое происходит в течение 6–9 месяцев. Очень интересной особенностью является то, что язва всегда заживает только с одного края, в то время как с другого продолжаются омертвление кожи и распад омертвевших масс. У части больных в дальнейшем может довольно быстро происходить полное заживление, в ходе которого в области язвы образуется большое количество разрастаний – так называемых грануляций. Это происходит только после того, как отпадет образовавшийся струп. В иных ситуациях процесс постоянно прогрессирует, в итоге имеющиеся на коже язвы значительно разрастаются, появляются все новые дочерние. Все это приводит к обширным и тяжелым поражениям кожи. Часто патологический процесс распространяется на суставы, в итоге нарушая их подвижность частично или полностью. В ряде же случаев на коже больного может располагаться единственная небольшая язвочка, которая существует на протяжении многих лет, не увеличиваясь в размерах, не образуя дочерние и никак не беспокоя больного.
Профилактика. Профилактика болезни Бурули является большой проблемой, так как на данный момент до конца не выяснены причины ее возникновения, механизм заражения и попадания болезнетворных микроорганизмов в тело заболевшего. По своим свойствам и происхождению сам возбудитель патологии стоит очень близко к микобактериям, вызывающим туберкулез. Поэтому неоднократно имелись попытки проводить профилактику и выработку иммунитета при помощи введения вакцины БЦЖ, применяемой в качестве профилактического мероприятия при туберкулезе. В частности, в Уганде подобные меры давали неплохие результаты. Однако в дальнейшем выяснилось, что вырабатываемый при этом иммунитет является достаточно нестойким и по прошествии короткого времени вновь возникает риск заражения. Период невосприимчивости к микобактериям в среднем составлял 6 месяцев и менее.
Причины и механизм развития заболевания. Фрамбезия является инфекционным заболеванием, протекающим с различного рода поражениями кожи, слизистых оболочек и костно-суставного аппарата. Вызывается оно бактериями, по своему происхождению, свойствам близкими к возбудителю сифилиса. Однако патология отнюдь не относится к венерическим заболеваниям. Течение ее всегда длительное, циклическое, с постоянным чередованием периодов обострения и благополучия. Болезнетворные микроорганизмы, вызывающие фрамбезию, хорошо выявляются при исследовании материала, полученного от больного, под микроскопом. Они очень неустойчивы во внешней среде. Наиболее благоприятными для него условиями вне организма больного человека являются такие, где присутствует теплый влажный климат. При этом он может сохраняться в жизнеспособном состоянии в течение нескольких часов и даже больше.
Источником заражения для человека является непосредственно другой больной человек. Особенно заразным он является на наиболее ранних этапах заболевания. На теле больного имеется много достаточно больших по размерам язвенных дефектов, которые постоянно мокнут. Именно при помощи них происходит передача возбудителя, который внедряется в кожу в местах царапин, трещин и других мелких дефектов.
Передача микроорганизмов происходит при непосредственном тесном контакте между больными и здоровыми.
Однако возможна реализация и так называемого непрямого пути, осуществляемого через предметы общего пользования. В основном это гигиенические принадлежности, общее постельное белье и т. д. Очень важным фактором передачи является несоблюдение самим больным и окружающими его людьми элементарных правил личной гигиены. С очень большой степенью вероятности можно утверждать и о том, что в передаче возбудителей определенная роль принадлежит и комнатным мухам, которые, как известно, являются переносчиками большого числа самых различных инфекционных заболеваний. Вполне возможен и половой путь, однако, с точки зрения большинства исследователей, он не имеет большого значения.
Заразность возбудителя является чрезвычайно высокой. Наиболее часто фрамбезией заболевают дети раннего возраста, доля их среди всего числа заболевших составляет от 90% и более. Как было указано выше, заболевший человек является наиболее заразным на ранних стадиях заболевания. Это является фактором, способствующим еще большему распространению патологии среди детей и подростков. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется в сельской местности, чаще всего у лиц мужского пола, где имеют место высокая плотность населения и антисанитарные условия быта. Иммунитет у больного развивается только непосредственно во время заболевания и может сохраняться только при условии наличия возбудителя в организме. После выздоровления он исчезает, что приводит к риску нового заражения.
Наибольшее количество заболевших людей выявляется во время дождливого времени года. Очень распространенным заболевание является в странах Экваториальной Африки, Юго-Восточной Азии, на островах в южной половине Тихого океана, в странах Южной и Центральной Америки, в северной части Австралии. Однако в последнее время имеется стойкая четкая тенденция к снижению заболеваемости фрамбезией.
После проникновения возбудителя в организм человека дальнейшее развитие заболевания напоминает
